成人骨性ⅲ类偏颌畸形颅面硬组织结构三维对称性分析 46页

授予单位代码10089学号或申请号20153584中国图书分类号R783.5HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位成人骨性Ⅲ类偏颌畸形颅面硬组织结构三维对称性分析研究生：刘洋导师：马文盛教授专业：口腔医学二级学院：口腔医学院2018年3月\n\n目录中文摘要···········································································································1英文摘要···········································································································2英文缩写···········································································································4研究论文成人骨性Ⅲ类偏颌畸形颅面硬组织结构三维对称性分析前言···········································································································6材料和方法·······························································································6结果··········································································································11附图··········································································································13附表··········································································································17讨论··········································································································23结论··········································································································27参考文献··································································································27综述颜面不对称患者颅面部硬组织结构研究进展··································31致谢··················································································································42个人简介·································································································43\n中文摘要成人骨性Ⅲ类偏颌畸形颅面硬组织结构三维对称性分析摘要目的：利用锥体束CT（CBCT）技术研究骨性Ⅲ类下颌偏斜患者的颅面硬组织结构，探索不对称发生的部位与程度。方法：骨性Ⅲ类错成人伴下颌偏斜患者34例作为偏斜组，不伴偏斜31例作为非偏斜组，采用CBCT扫描，对颅面硬组织22个标志点的不对称指数进行统计学分析。22个标志点分别位于六个分区：上颌骨区、下颌升支区、下颌体区、颧骨颧弓区、颞骨区、鼻骨区。结果：1.两组颏下点、上下颌磨牙及牙槽嵴点、下颌切牙及牙槽嵴点、下颌角点、喙突点的不对称指数存在统计学差异，均为偏斜组大于非偏斜组。2.下颌切牙及牙槽嵴点、下颌磨牙牙槽嵴点与颏下点偏移呈中度正相关；上颌磨牙及牙槽嵴点、下颌磨牙点、喙突点、上颌切牙点与颏下点偏移呈弱的正相关性。3.在31例非偏斜者中，有9例发生了颌骨的区域性不对称，其中仅上颌骨、仅下颌体、仅下颌支不对称者各3例，均占9.68％；34例偏斜患者样本中有10例（29.41％）患者发生了上下颌骨的不对称，其余24例（70.59％）为仅下颌骨的不对称。结论：1.与骨性Ⅲ类非偏斜者相比，偏斜患者存在下颌体、下颌升支、上颌牙槽部位的不对称。2.骨性Ⅲ类偏斜患者，下颌部位表现为骨性的不对称，上颌部位表现为牙及牙槽的代偿，下颌骨的不对称生长导致上颌骨发生继发性不对称。3.骨性Ⅲ类偏斜者颅底、颞骨、颧骨、鼻骨相关标志点的不对称性与骨性Ⅲ类非偏斜者相比无明显差异。关键词：骨性Ⅲ类，下颌偏斜，锥体束CT（CBCT），颅面部结构，不对称指数1\n英文摘要Three-dimensionalsymmetryanalysisofcraniofacialhardtissuestructureofskeletalclassIIIjawdeflectionadultABSTRACTObjective:WetriedtostudythecraniofacialhardtissuestructureofpatientswithskeletalClassIIIfacialasymmetryusingcone-beamcomputerizedtomography(CBCT)technology,andtoexplorethesiteanddegreeofasymmetry.Methods:Thirty-fourskeletalclassIIImalocclusioninadultpatientswithmandibulardeviationwereincludedinthedeviatedgroupandthirty-onewithoutdeviationasthenon-deviatedgroup.TheCBCTscanwasusedtoanalyzetheasymmetryindexof22landmarksincraniofacialhardtissues.Twenty-twolandmarkswerelocatedinsixsubregions:themaxillaryregion,mandibularramusregion,mandibularbodyregion,zygomaticboneandzygomaticarchregion,temporalboneregion,andnasalboneregion.Results:1.Therewerestatisticallysignificantdifferencesoftheasymmetryindexbetweenthetwogroupsandpointsfocusonthementon,upperandlowermolarsandalveolarprocess,lowerincisorsandalveolarprocess,gonion,coracoidpoints,andtheasymmetryindexonthedeviatedgroupwaslargerthanthenon-deviatedgroup.2.Thereisamoderatepositivecorrelationbetweenmentonshiftandasymmetryoflowerincisors,alveolarprocessoflowerincisors,lowermolarsalveolarprocess;Thereisaweakpositivecorrelationbetweenmentonshiftandasymmetryofuppermolars,alveolarprocessofuppermolars,lowermolars,coracoidpoints,upperincisors.3.In9of31non-deviatedpatients,regionalasymmetryofjawoccurred.Amongthem,3cases(9.68%)showedonlymaxillaryasymmetry,3cases(9.68%)showedonlymandibularbodyasymmetry,and3cases(9.68%)2\n英文摘要showedonlymandibularramusasymmetry.Amongthe34deviatedpatients,therewere10cases(29.41%)ofasymmetryofmaxillaryandmandibular,andtheremaining24cases(70.59%)wereasymmetryofthemandibleonly.Conclusion:1.ComparedwithskeletalclassIIInon-deviatedpeople,thereisanasymmetryinthemandibularbody,themandibularramus,andthemaxillaryalveolararea.2.InskeletalClassIIIdeviatedpatients,themandibularareaischaracterizedbyosseousasymmetry,andthemaxillarysiteisrepresentedbythecompensationofteethandalveolarridges.Asymmetricgrowthofthemandibleleadstosecondaryasymmetryinthemaxillary.3.Theasymmetryoftherelevantlandmarksofskullbase,zygomaticbone,temporalbone,andnasalboneinskeletalclassIIIdeviantswasnotsignificantlydifferentfromthatofskeletalclassIIInon-deviated.Keywords:SkeletalclassIII,Mandibulardeviation,Cone-beamcomputerizedtomography(CBCT),Craniofacialstructure,Asymmetryindex3\n英文缩写英文缩写英文缩写英文全称中文全称CTComputerizedTomography电子计算机X线断层摄影法CBCTConeBeamComputedTomography口腔X线计算机体层摄影MDMentonDeviation颏下点偏离值NNasion鼻根点BaBasion颅底点IFIncisiveforamen切牙孔点OrOrbitale眶点ANSAnteriornasalspine前鼻棘点UprCenterofupperalveolarprocess上牙槽中点UFMAlveolarprocessofupper上磨牙牙槽突点firstmolarMxMaxillare上颌基骨点LPALateralpiriformaperture梨状孔外侧缘点UilUppercentralincisors上中切牙点U6Upperfirstmolar上第一磨牙点CoCondyle髁突顶点CoPCoronoidprocess喙突顶点GoGonion下颌角点LprCenterofloweralveolarprocess下牙槽中点LFMAlveolarprocessoflower下磨牙牙槽突点firstmolarMeMenton颏下点LilLowercentralincisors下中切牙点L6Lowerfirstmolar下第一磨牙点BcBuccale颧骨点ZPZygionpoint颧弓点4\n英文缩写GFGlenoidfossa关节窝顶点MsMastoidprocess乳突尖点PoPorion外耳道点ANBAnteriornasalbone鼻骨缝最前点MSPMiddlesagittalplane正中矢状面FHPFrankforthorizontalplane眶耳平面NCPNasioncoronalplane鼻根冠状面AIAsymmetryindex不对称指数CRCoefficientofreliability可靠性系数检验5\n研究论文成人骨性Ⅲ类偏颌畸形颅面硬组织结构三维对称性分析前言颜面不对称（FacialAsymmetry）主要是面部左右两侧大小不同或者不协调。颜面不对称是临床常见的一类错畸形。除表现为左右面部不对称外还常常伴有单侧后牙反、下颌向一侧偏斜[1]。随着人们对于提升面部容貌美的要求的提高，越来越多的患者因为面部不对称的发展而就诊，牙颌面不对称可对正畸治疗造成很大的挑战，一个准确的诊断是使不对称局部化和决定最佳治疗方案的关键。关于未经任何治疗的下颌偏斜患者，Kobayyashi[2]对其进行纵向跟踪研究发现随着生长发育，下颌偏斜畸形表现程度由替牙期始到恒牙期逐渐加重，并且有由功能性下颌移位向真性骨骼偏斜发展的趋势。骨性Ⅲ类错颌畸形常常与颜面不对称伴随发生[3]，骨性Ⅲ类错颌畸形一直是临床正畸研究的热点，骨性Ⅲ类伴偏斜患者因其治疗难度更大，治疗效果不确切，一直是困扰正畸医生的一大难题。因此，对于面部不对称的全面的评价在骨性Ⅲ类患者中尤其重要。传统上，不对称通过后前位X线片、面像检查和牙列模型分析诊断。放射检查提供测量不对称骨组织的最佳方法。但是2D影像比如后前位片存在放大率不一致、影像重叠和结构失真等限制[4,5]。通过CBCT获得的三维影像提供了准确定位和量化不对称的方法。与实物保持1:1的比例，不存在因影像放大引起的误差，硬组织相关定点和测量有良好的可重复性[6]。在对颜面对称性研究中，Katsumata[7]等提出了不对称系数这种研究指标，本实验采用CBCT技术，结合此研究指标对骨性Ⅲ类偏颌畸形颅面硬组织结构三维对称性进行研究，旨在探索不对称发生的部位与程度，为正畸治疗及正畸正颌联合治疗提供参考。材料与方法1主要实验材料和仪器6\n研究论文锥体束CT机KaVo3DeXam美国台式电脑DellPrecisionT3500美国测量软件InvivoDental5.1.3美国WinCeph9.0日本SPSS软件21.0版本美国2研究对象2.1偏斜组：2013年2月1日-2017年8月1日，从河北医科大学口腔医院正畸科门诊就诊的患者选取骨性Ⅲ类伴偏斜患者34例（男16例女18例，年龄范围18-32岁，平均22.05岁）作为偏斜组，所有研究对象知情同意，病例选择符合如下标准：1)骨性Ⅲ类（ANB<0度）；2)正中颌位和息止颌位时颏下点偏离正中矢状面大于4mm（MD>4mm），牙列完整，无重度磨耗及牙周病，上下牙列拥挤度均不大于Ⅰ度且双侧均匀分布；3)无颜面部外伤史、无正畸史、无单侧髁突肥大、肿瘤及可致颜面不对称发育的遗传性疾病；4)无畸形牙、缺失牙，无修复体。2.2非偏斜组：同期就诊的患者选取骨性Ⅲ类非偏斜患者31例（男16例女15例，年龄范围18-34岁，平均21.95岁）作为非偏斜组，所有研究对象知情同意，病例选择符合如下标准：1)骨性Ⅲ类（ANB<0度）；2)正中颌位和息止颌位时颏下点均不偏离或偏离正中矢状面小于2mm（MD<2mm），牙列完整，无重度磨耗及牙周病，上下牙列拥挤度均不大于Ⅰ度且双侧均匀分布；3)无颜面部外伤史、无正畸史、无单侧髁突肥大、肿瘤及可致颜面不对称发育的遗传性疾病；4)无畸形牙、缺失牙，无修复体。3研究方法3.1CBCT扫描及处理研究对象均时由河北医科大学口腔医院放射科同一位技师进行头部锥体束CT扫描。保持被测者处于牙尖交错位，眶耳平面与地面平行，冠7\n研究论文状面与地面垂直，正中矢状面与机身长轴一致。扫描参数：单次360度旋转扫描作为投照角度，电压为120KV，电流为5mA，层厚0.3mm，扫描范围17cm*23cm，扫描时间为17.8s。通过INVIVO5软件对原始图像数据进行读取，进行颅面骨骼的三维重建。3.2参考平面的确定参照Green[8]等的方法确定基准平面，正中矢状面（MSP）即x平面的确定：Ba点、N点、IF点（颅底点-鼻根点-切牙孔点）所在平面。眶耳平面（FHP）即z平面的确定：经过右侧P点（外耳道之最上点）和右侧Or点（眶下缘最低点）与MSP垂直。鼻根冠状面（NCP）即y平面的确定：经过N点，与上述两平面垂直。原点：N点。具体定位方法为通过INVIVO5软件对原始图像数据进行读取，选择“volumerender”界面，调整三维坐标首先调整黄色转动轴和蓝色坐标轴使蓝黄坐标所在平面经过“颅底点-鼻根点-切牙孔点”，确定正中失状平面（Fig.1）。然后转动红色转动轴使蓝红色坐标所在平面能够同时经过“右侧骨性外耳道的最上点”和“右侧眶下缘最前最低点”，确定眶耳平面（Fig.2）。最后平移坐标轴位置使其坐标原点位于“鼻根点”（Fig.3）。为确保坐标原点位于“鼻根点”处，使用“鼻根点”的坐标数据进行检验，此时“鼻根点”坐标为（0,0,0）。3.3标志点设定颅颌面部骨组织常用的及研究者自定义的标志点共25个[9,10]，确定参考平面的基准点3个，需要测量分析的22个标志点分布在6个区，其中包括8个中间点和14个侧方点。双侧的标志点定位在图像的透明度、亮度、对比度固定，双侧标志点显露清晰情况下。各标志点的位置见示意图（Fig.4-9），为便于介绍，图中所标红色标志点的面积较大，实际测量的标志点范围小，较精确。1)定位基准平面的三个标志点：鼻根点（N）：鼻额缝与鼻骨缝的交点；颅底点（Ba）：枕骨大孔前缘的中点；切牙孔点（IF）：切牙孔的后缘与腭中缝交点。2)上颌骨区标志点（Fig.4）：眶点（Or）：眶下缘最前最低点；8\n研究论文前鼻棘点（ANS）：上颌骨前鼻棘之最前点；上牙槽中点（Upr）：左右上颌中切牙间的牙槽突点；上磨牙牙槽突点（UFM）：上颌第一恒磨牙颊侧牙槽突中点；上颌基骨点（Mx）：上颌基骨最凹点；梨状孔外侧缘点（LPA）：梨状孔外侧缘与垂直线相切的点；上中切牙点（Uil）：上中切牙近中切角接触点；上第一磨牙点（U6）：上颌第一磨牙近中颊尖的的最下点。3)下颌升支区标志点（Fig.5）：髁突顶点（Co）：下颌骨髁突之最顶点；喙突顶点（CoP）：下颌骨喙突之最顶点；下颌角点（Go）：下颌角之最下后点。4)下颌体区标志点（Fig.6）：下牙槽中点（Lpr）：左右下颌中切牙间的牙槽突点；下磨牙牙槽突点（LFM）：下颌第一恒磨牙颊侧牙槽突中点；颏下点（Me）：下颌骨颏联合部之最下最中点；下中切牙点（Lil）：中切牙近中切角接触点；下第一磨牙点（L6）：下颌第一磨牙近中颊尖的的最上点。5)颧骨颧弓区标志点（Fig.7）：颧骨点（Bc）：颧骨内外侧转折面最凸点；颧弓点（ZP）：颧弓最宽处的最侧方点。6)颞骨区标志点（Fig.8）：关节窝顶点（GF）：关节窝边界的最后最上点；乳突尖点（Ms）：乳突最尖端点；外耳道点（Po）：两侧骨性外耳道的最上点。7)鼻骨区标志点（Fig.9）：鼻骨缝最前点（ANB）：位于正中线上鼻骨间缝的最前点。3.4数据测量三维参考平面确定之后，标志点三维坐标（x,y,z）可以确定，每个测量标志点到三个平面的距离测量以毫米计算，且定义为dx，dy和dz。对于每个侧方标志点的不对称指数分别用以下公式进行计算（R为右侧，L为左侧）：9\n研究论文Asymmetryindex=[（Rdx-Ldx）2+（Rdy-Ldy）2+（Rdz-Ldz）2]1/2此公式实际代表双侧标志点三维空间位置上差异的矢量总和。对于正中的解剖标志点，不存在失状向和垂直向的差异，定义dx为不对称指数。4数据分析4.1重测信度的检验随机选取15个个体，对于其标志点的不对称指数进行二次测量，使用Dahlbreg公式Se=2(d/2n)（d为两次测量值的差值，n为样本量）计算本研究的方法误差（Se），应用公式CR=1-Se2/St2计算可靠性系数（St为第一次测量时各测量结果的标准差），对于每个标志点的重测信度进行检验。4.2统计学处理运用SPSS21.0统计分析软件对结果进行统计学处理。对每个测量项目男女分别的不对称指数进行独立样本t检验，检验有无性别差异，没有的项目合并处理。对于两组的不对称指数进行统计学处理，看两组间是或否存在差异。满足正态分布者采用独立样本t检验作统计学处理,不满足正态分布进行Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。对于偏斜组各标志点的不对称指数与颏下点的不对称指数进行双变量相关分析，求相关系数。若满足正态分布则采用Pearson相关分析，不满足正态分布采用Spearman相关分析。4.3面部不对称的评价4.3.1建立评价标准图建立标志点不对称程度评价标准图，将非偏斜组不对称指数的均值+标准差确定为基线，低于基线定义为“对称”，基线与二倍基线之间定义为“不对称”，高于二倍基线定义为“明显不对称”。从而探索哪些标志点发生不对称以及不对称的程度。4.3.2不对称区域的评价对于每个区域的标志点，定义有一个或更多标志点发生“明显不对称”或该区域半数或超过半数标志点发生“不对称”定义为为该区域不对称[11]。10\n研究论文结果1.重测信度检验经检验，15例样本标志点不对称指数的方法误差范围为0.105mm-0.913mm，均值为0.557mm，可靠性系数范围为0.800-0.995，本实验的研究方法显示出较好的重测信度（Table1）。2.性别差异测量结果通过两独立样本t检验显示男女性别差异对本实验的研究结果无影响（P>0.05，Table2）。3.偏斜组与非偏斜组测量结果偏斜组与非偏斜组各个标志点的不对称指数进行两样本t检验结果显示，两组颏下点、上下颌磨牙和牙槽嵴点、下颌切牙及牙槽嵴点、下颌角点、喙突点存在统计学差异（P<0.05，Table3）,均为偏斜组大于非偏斜组。4.偏斜组各统计指标与颏下点偏移相关性对于偏斜组各统计指标与颏下点的不对称指数进行相关性分析发现下颌切牙及牙槽嵴点、下颌磨牙牙槽嵴点与颏下点偏移呈中度正相关（Table4，P<0.05）；上颌磨牙及牙槽嵴点、下颌磨牙点、喙突点、上颌切牙点与颏下点偏移呈弱的正相关性（Table4，P<0.05）。5.关于两组标志点不对称发生的部位及程度的结果判断标志点不对称程度的标准图如图所示（Fig.10）。除牙性标志点和牙槽标志点，颏下点的不对称指数偏斜组（100%）显著高于非偏斜组（12.9%）。喙突点的不对称指数偏斜组（35.3%）显著高于非偏斜组（16.1%），两组均不存在显著不对称者。下颌角点的不对称指数偏斜组（76.5%）显著高于非偏斜组（16.1%），其中偏斜组有14.7%发生明显不对称（Table5）。6.关于上下颌骨区域性不对称结果由于两组存在显著性差异的点主要分布在上颌骨、下颌体、下颌升支三个区域，三个区域的区域性不对称分布情况可见附表（Table6）。31例非偏斜者中有9例发生了颌骨的区域性不对称，其中仅上颌骨、仅下颌体、仅下颌支不对称者各3例，均占9.68%；34例偏斜患者样本中有1011\n研究论文例（29.41%）患者发生了上下颌骨的不对称，其余24例（70.59%）为仅下颌骨的不对称。12\n研究论文附图图1确定正中失状平面Fig.1Determinationofmiddlesagittalplane图2确定眶耳平面Fig.2Determinationoffrankforthorizontalplane图3确定坐标原点Fig.3Determinationofcoordinateorigin13\n研究论文图4上颌骨区域标志点Fig.4Landmarksofmaxillaryregion图5下颌升支区域标志点Fig.5Landmarksofmandibularramusregion图6下颌体区域标志点Fig.6Landmarksofmandibularbodyregion14\n研究论文图7颧骨颧弓区域标志点Fig.7Landmarksofzygomaticboneandzygomaticarchregion图8颞骨区域标志点Fig.8Landmarksoftemporalboneregion图9鼻骨区域标志点Fig.9Landmarksofnasalboneregion15\n研究论文图10评价标准图Fig.10Chartofevaluationstandard16\n研究论文附表表1重测信度检验（测量误差及可靠性系数检验）Table1Reproducibilityofmeasurements(MethodErrorandCoefficientofReliability)标志点的不对称指数SeCROr（mm）0.8440.984ANS（mm）0.5330.886上UPr（mm）0.4360.808颌UFM（mm）0.7260.869骨Mx（mm）0.8390.893区LAP（mm）0.9130.869Uil（mm）0.2850.841U6（mm）0.7350.938Co（mm）0.2230.979下颌CoP（mm）0.5670.812升支区Go（mm）0.8350.924LPr（mm）0.7060.904LFM（mm）0.6410.995下颌体Me（mm）0.4840.955区Lil（mm）0.7980.852L6（mm）0.4140.842颧骨Bc（mm）0.1050.886颧弓区ZP（mm）0.6780.800GF（mm）0.5090.894颞骨区Ms（mm）0.2940.984Po（mm）0.4220.983鼻骨区ANB（mm）0.2650.84217\n研究论文表2性别差异的对比（两样本t检验）Table2Comparisonofthegenderdifferences(2-samplettest)测量标志点男女P值(n=32)(n=33)Or3.421.352.941.010.083ANS0.490.440.740.530.058上UPr0.930.710.740.520.325颌UFM3.051.443.271.320.529骨Mx2.991.463.041.000.874区LAP1.751.021.770.860.627Uil0.870.731.000.760.478U63.571.643.931.830.409Co4.452.073.761.840.238下颌CoP4.762.354.022.110.185升支区Go6.362.885.353.070.083LPr2.552.422.811.930.341LFM4.763.035.642.920.248下颌体Me3.673.543.972.650.243区Lil2.172.102.481.920.397L64.342.734.922.630.365颧骨Bc2.711.103.141.550.325颧弓区ZP4.702.413.851.360.089GF4.632.264.091.770.306颞骨区Ms4.382.004.292.050.856Po4.322.614.191.700.694鼻骨区ANB0.710.790.590.490.995*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.00118\n研究论文表3偏斜组与非偏斜组不对称指数的比较（两样本t检验）Table3Comparisonofasymmetryindexofthedeviatedgroupandthenon-deviatedgroup(2-samplettest)测量标志点偏斜组非偏斜组P值(n=34)(n=31)Or3.200.983.161.420.969ANS0.690.540.540.450.287上UPr0.890.680.780.560.438颌UFM3.681.362.591.160.001***骨Mx3.171.392.841.040.295区LAP1.861.041.650.810.520Uil0.980.730.880.770.423U64.621.672.791.230.000***下颌Co4.422.153.751.970.164升支区CoP4.962.323.752.000.024*Go7.492.964.051.770.000***LPr4.132.021.100.770.000***下LFM7.192.723.041.260.000***颌Me6.132.571.280.690.000***体Lil3.492.061.050.800.000***区L66.322.512.781.240.000***颧骨Bc3.091.222.751.490.176颧弓区ZP4.362.154.171.810.844颞GF4.572.264.121.750.546骨Ms4.132.114.561.900.462区Po4.562.073.912.270.134鼻骨区ANB0.530.530.780.750.108*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.00119\n研究论文表4偏斜组各标志点的不对称指数与颏下点不对称指数的相关性（Pearson相关分析）Table4Correlationbetweenasymmetryindexofmentonandtheotherpointsinthedeviationgroup(Pearsoncorrelationtest)测量标志点P值相关系数Or0.969-0.007ANS0.3180.177上UPr0.4340.139颌UFM0.030*0.373骨Mx0.515-0.116区LAP0.7910.047Uil0.025*0.385U60.008**0.444下颌Co0.6910.071升支区CoP0.014*0.419Go0.1680.242下LPr0.002**0.512颌LFM0.001***0.539体Me--区Lil0.002**0.506L60.007**0.458颧骨Bc0.2580.199颧弓区ZP0.8940.024颞GF0.255-0.201骨Ms0.189-0.231区Po0.269-0.198鼻骨区ANB0.2520.202*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.00120\n研究论文表5两组不对称标志点分布情况Table5Distributionofasymmetricallandmarksindifferentgroups非偏斜组(n=31)偏斜组(n=34)测量标志点明显明显对称不对称对称不对称不对称不对称Or25（80.6%）6（19.4%）0（0%）31（91.2%）3（8.8%）0（0%）ANS25（80.6%）6（19.4%）0（0%）26（76.5%）7（20.6%）1（2.9%）上UPr26（83.9%）5（16.1%）0（0%）28（82.4%）5（14.7%）1（2.9%）颌UFM25（80.6%）6（19.4%）0（0%）18（52.9%）16（47.1%）0（0%）骨Mx26（83.9%）5（16.1%）0（0%）24（70.6%）10（29.4%）0（0%）区LAP28（90.3%）3（9.7%）0（0%）27（79.4%）7（20.6%）0（0%）Uil26（83.9%）5（16.1%）0（0%）29（85.3%）5（14.7%）0（0%）U626（83.9%）5（16.1%）0（0%）11（32.4%）21（61.8%）2（5.9%）下颌Co27（87.1%）4（12.9%）0（0%）26（76.5%）8（23.5%）0（0%）升支区CoP26（83.9%）5（16.1%）0（0%）22（64.7%）12（35.3%）0（0%）Go26（83.9%）5（16.1%）0（0%）8（23.5%）21（61.8%）5（14.7%）下LPr27（87.1%）4（12.9%）0（0%）3（8.8%）13（38.2%）18（52.9%）颌LFM26（83.9%）5（16.1%）0（0%）7（20.6%）20（58.8%）7（20.6%）体Me27（87.1%）4（12.9%）0（0%）0（0%）0（0%）34（100.0%）区Lil26（83.9%）5（16.1%）0（0%）8（23.5%）11（32.4%）15（44.1%）L626（83.9%）5（16.1%）0（0%）6（17.6%）18（52.9%）10（29.4%）颧骨Bc25（80.6%）6（19.4%）0（0%）27（79.4%）7（20.6%）0（0%）颧弓区ZP26（83.9%）5（16.1%）0（0%）29（85.3%）5（14.7%）0（0%）颞GF28（90.3%）3（9.7%）0（0%）28（82.4%）6（17.6%）0（0%）骨Ms24（77.4%）7（22.6%）0（0%）31（91.2%）3（8.8%）0（0%）区Po26（83.9%）5（16.1%）0（0%）27（79.4%）7（20.6%）0（0%）鼻骨区ANB26（83.9%）4（12.9%）1（3.2%）31（91.2%）3（8.8%）0（0%）21\n研究论文表6两组发生不对称的区域及其所占比例Table6Regionalassessment(numberandproportionofregionswithpositiveasymmetry)区域非偏斜组(n=31)偏斜组(n=34)仅下颌体3（9.68%）17（50.00%）下颌体+下颌支0（0%）7（20.59%）上颌骨+下颌体+下颌支0（0%）7（20.59%）上颌骨+下颌体0（0%）3（8.82%）上颌骨+下颌支0（0%）0（0%）仅上颌骨3（9.68%）0（0%）仅下颌支3（9.68%）0（0%）全颌骨对称22（70.97%）0（0%）22\n研究论文讨论1实验对象的选择1.1年龄关于未经任何治疗的下颌偏斜患者，Kobayyashi[2]对其进行纵向跟踪研究发现随着生长发育，下颌偏斜畸形表现程度由替牙期始到恒牙期逐渐加重，并且有由功能性下颌移位向真性骨骼偏斜发展的趋势。本实验结合颈椎骨龄分期，所有研究对象均已达到CS6期，选择年龄范围为18-34岁。1.2分组下颌偏斜在骨性Ⅲ类错人群中的发生率最高，Chew[12]等的一项有关正颌手术的调查显示48%的骨性Ⅲ类成人患者伴有偏颌。下颌偏斜对于颜面部的美观有较大影响，以纠正面部偏斜为就诊目的的患者逐渐增多。考虑到偏斜畸形患者颜面部硬组织结构的形态特点和病例收集的复杂性，本实验选取骨性Ⅲ类伴下颌偏斜成人患者为偏斜组，增加相同失状向骨面型患者骨性Ⅲ类非偏斜者作为对照，更加有助于探索偏斜畸形发生的部位及机制。通常，界定面部不对称的标准一般均以颏前点或颏下点的的偏差来定义，因为颏部的偏差对于面部对称性的感知影响较大。程波[13]等认为颏下点偏离面中线3mm以上者，可作为建立诊断的依据；Hågensli[14]等认为颏下点偏移面中线大于4mm则应视为不对称畸形；Thiesen[15]等认为完全的对称者是不存在的，颏前点相对于正中矢状面偏差不大于2mm被认为是相对对称的，大于2mm、小于4mm的患者被认为有中等不对称，颏前点偏差大于4mm的人被认为是严重不对称；Haraguchi[16]等提出临床上骨性颏部偏斜大于4mm的显著不对称肉眼才能判断。故本实验选取颏下点偏离正中矢状面小于2mm作为非偏斜组，大于4mm为偏斜组。2实验方法的选择锥体束CT获取图像时间短、成本低，辐射剂量小，且其精度高，与被投照物之间比例1:1，可以进行实际测量[17]。我们对不对称指数的研究是建立在锥体束CT扫描得到的三维图像的基础之上的。在我们分析面部不对称患者时，当标志点的不对称指数大于非偏斜组23\n研究论文的均值+标准差时我们定义其为不对称，并没有像之前的研究[18,19]将不对称指数描述为一个百分比，因为对于位于正中矢状面附近的解剖标志点，用不对称百分比描述是不可能的。本实验所用的描述方法将xyz三个方向的差异综合考虑，得出一个综合的评价标准。且用一个简单直观的评价标准柱状图来作为基础，方便偏斜患者的测量数据与评价标准进行比较。为制定手术方案并做术后疗效的评价提供帮助。我们只研究面部不对称发生的部位及程度，对其偏斜的方向不作具体研究，因为没有规范的CT数据去定义每个标志点理想的三维坐标，且个人审美存在很大差异，我们通过肉眼观察来判断相对的理想侧是相当困难的。3标志点及参考平面的确定颅颌面三维形态研究的基准平面的选择有很多，正中矢状面是评价颅面复合体对称性的主要平面，有关正中矢状面的确定，大多是在水平参考平面（眶耳平面）确定以后由S、N点[10,20]或Ba、N点[21]确定。本实验采用Green[8]等提出的方法，即用稳定性及辨识性较好的鼻根点作为原点，由N-Ba-IF点（鼻根点-颅底点-切牙孔点）定义的平面作为正中矢状面，无需先确定水平参考平面，这三点确定的范围较大而且与上颌骨分开，减少了面上1/3和面中1/3不对称的影响。眶点及外耳道上缘点不再作为原点确定水平参考平面，还可以考察这两点的对称性。目前关于评估颜面部对称性的标志点尚无统一，本实验借鉴之前学者在三维CT中的相关研究所用的标志点[9,22]。同时将胸锁乳突肌的附着点乳突尖点Ms、颞下颌关节窝顶点GF、鼻部的解剖标志点即鼻骨缝最前点ANB以及支撑面中部宽度和突度的颧骨点Bc颧弓点ZP纳入研究，这些标志点均位于骨性的最凸点或骨性结构的最边缘处，重复性好，减少了人为定点的误差。4对测量结果的分析所有标志点的不对称指数均值无性别差异，所以将偏斜组与非偏斜组的不同性别样本合并处理。这与徐小惠[23]等关于成人骨性Ⅲ类颜面偏斜患者中无显著性性别差异的研究结果相同。对于颞骨区域，颞骨参与颅底结构的构成，且关节窝顶点位置与颞下颌关节密切相关，颞骨区域的标志点两组无统计学差异，且标志点的不对称指数与颏下点的不对称指数不存在相关性。颅底标志点的位置性不对称24\n研究论文与面部的偏斜无必然的联系，这可能与颅底本身的生长发育类型有关，颅底的生长发育属于神经系统的生长发育，在6岁左右已达到成人的90%[24],所以受功能性因素影响较小。颅底区域存在一定程度的不对称，这可能与Trenouth[25]提出大脑的不对称发育导致双侧颅底结构差异，从而影响面上部对称性的观点有关。关节窝顶点的位置性不对称，Marianetti[26]等的研究发现与非偏斜者相比，偏斜者关节窝顶点的位置存在明显的不对称，在偏斜侧更加向上向前，结论的不同可能由于所选择的样本不同有关。颧骨颧弓作为面部突度和宽度的支撑，两组的不对称指数没有统计学差异且标志点的不对称指数与颏下点的不对称指数不存在相关性。无论是在偏斜组还是在非偏斜组，此区域均存在一定程度的不对称，其位置性不对称与面部的偏斜亦无必然的联系。Sanders[27]等对于美貌人群的一项研究发现面部的不对称普遍存在，这是正常人群颅面复合体结构中的正常现象。一个自然的代偿机制存在于机体来控制特定组织的尺寸和形态，达到功能上的协调统一。某一个部位的不对称并不一定会引起其他的不对称，只有当代偿不足以掩盖时才表现出来，此时便会造成严重的比例不调和美观问题。颅底及面上部的不对称并不是颏部偏斜的来源。上颌骨区，上颌骨体部的眶点、前鼻棘点、上颌基骨点、梨状孔外侧缘点的不对称指数偏斜组与非偏斜组无统计学差异，牙及牙槽标志点为上中切牙点、上第一磨牙点、上牙槽中点、上磨牙牙槽突点，其中上磨牙及牙槽嵴点在偏斜组的不对称指数大于非偏斜组，上磨牙及牙槽嵴点、上切牙点的不对称与颏下点偏移呈弱的正相关性。上颌发生不对称的结构位于牙和牙槽部位，上颌骨的不对称与颏部的偏斜相关联，上颌骨的不对称从上到下越来越明显。鼻骨区，鼻骨缝最前点位于鼻部硬组织的最前端，标志点的不对称代表鼻部硬组织的偏斜。从实验结果来看，鼻部的偏斜与颏部的偏斜不相关。推测由于鼻骨与上颌骨体部通过骨缝紧密相连，其位置更多地受颅底及大脑左右侧发育影响，而受颏部偏斜的影响较小。在下颌升支区，髁突顶点的不对称程度两组无统计学差异，这可能是由于髁突顶点受关节窝影响较大，而关节窝是构成颅底的一部分，面上部及颅底的稳定性相对较好。喙突点发生不对称者偏斜组（35.3%）显著高于非偏斜组（16.1%），两组均不存在显著不对称者。下颌角点不对称者25\n研究论文偏斜组（76.5%）显著高于非偏斜组（16.1%），其中偏斜组有14.7%发生明显不对称，下颌升支从上到下不对称越来越明显。王密[28]等的研究发现下颌升支、髁突在非偏斜侧较长，颜面不对称者偏斜侧的下颌角点更加向上、向后、向侧方。此外由于下颌的偏斜,升支在非偏斜侧显示出更加向中间和内侧倾斜[29,30]。下颌升支从上到下不对称越来越明显的趋势与偏斜者双侧升支长度不同和升支的倾斜有关。在下颌体区，两组颏下点、下颌磨牙及牙槽嵴点、下颌切牙及牙槽嵴点的不对称指数存在统计学差异，均为偏斜组大于非偏斜组。下颌切牙及牙槽嵴点、下颌磨牙牙槽嵴点与颏下点偏移呈中度正相关；下颌磨牙点与颏下点偏移呈弱的正相关性，颏下点的偏移对磨牙牙槽嵴的不对称影响较对磨牙更大。下颌偏斜者的下颌骨由于长期偏斜出现了牙和牙弓的代偿，下颌牙弓左右不对称，偏斜侧的下颌后牙代偿性舌倾[31]，这可能是颏下点的偏移对牙槽嵴的影响较牙性标志点更大的原因。偏斜组发生下磨牙牙槽嵴点、下磨牙点、上磨牙点、上磨牙牙槽嵴点不对称的比例逐渐减小。偏斜具有从上到下逐渐加重的趋势，这可能是为了要行使咀嚼功能而出现的上颌牙槽部位的代偿性变化。进一步推测上颌不对称的发生受下颌的影响，与面上部关系不大。丁寅[1]认为骨性反伴偏斜患者的偏斜侧上颌后牙牙冠颊向倾斜，充分了解这种代偿有助于在临床上制定有效的术前矫治方案，恢复牙齿正常生理角度，减轻因这种代偿性倾斜带来的牙周组织损害。颌骨区域性不对称分析中，31例非偏斜者中有9例发生了颌骨的区域性不对称，其中上颌骨、下颌体、下颌支不对称者各3例，这9例患者未表现出明显的正面观比例不调及颏部明显偏斜。左右侧的某个部位的偏差可能是对于不对称的肌肉或咬合功能做出的代偿性反应[32]，这种代偿普遍存在，只有当代偿不足以掩盖时才表现出严重的比例不调和美观问题。两组的颌骨三个区域的对称性存在显著性差异，Fukushima[33]等的研究发现偏斜患者80%的不对称体现在仅仅下颌骨的不对称，另外20%表现为上下颌骨同时的不对称，研究中无一例仅存在上颌骨的不对称。本实验34例偏斜患者中样本中有10例患者存在上下颌骨的不对称，31例非偏斜者中有3例出现仅仅上颌骨的不对称而无下颌骨的不对称，可见上颌骨的不对称不一定出现下颌不对称，但骨性下颌不对称可以带来上颌的不26\n研究论文对称，且主要表现为上牙及上牙槽的不对称。双侧下颌支高度不对称，下颌骨发生旋转与移位，偏斜侧的下颌磨牙、牙槽骨发生向上向偏斜同侧的移位[34]，上颌磨牙和牙槽骨发生了相关的代偿性倾斜与改建。5本研究存在的问题和展望本实验为横断面调查，缺乏生长发育期的纵向追踪资料，且样本量较少，如果能增加样本量并加入纵向追踪资料，可以进一步明确不对称的部位及程度以及不对称随生长发育所发生的变化；本实验关注的是颅面部硬组织的位置性不对称，对于其形态的差异还有待于进一步研究。结论1.与骨性Ⅲ类非偏斜者相比，偏斜患者存在下颌体、下颌升支、上颌牙槽部位的不对称。2.骨性Ⅲ类偏斜患者，下颌部位表现为骨性的不对称，上颌部位表现为牙及牙槽的代偿，下颌骨的不对称生长导致上颌骨发生继发性不对称。3.骨性Ⅲ类偏斜者颅底、颞骨、颧骨、鼻骨相关标志点的不对称性与骨性Ⅲ类非偏斜者相比无明显差异。参考文献1.丁寅.骨性偏颌畸形诊断与治疗.中国实用口腔科杂志,2010,3(5):257-260.2.KobayashiM.Long-termobservationofmandibularasymmetryinalongitudinallyfollowedsampleofgrowingchildren.AmJOrthodDentofacialOrthop,1992,101:355-366.3.PirttiniemiPM.Associationsofmandibularandfacialasymmetries-Areview.AmJOrthodDentofacialOrthop,1994,106(2):191-200.4.ShahSM,JoshiMR.Anassessmentofasymmetryinthenormalcraniofacialcomplex.AngleOrthod,1978,48(2):141-148.5.NandaR,SnodellSF,BolluP.Transversegrowthofmaxillaandmandible.27\n研究论文SeminOrthod,2012,18(2):100-117.6.MoraesLD,EliM,LarsH,etal.Evaluatingcraniofacialasymmetrywithdigitalcephalometricimagesandcone-beamcomputedtomography.AmJOrthodDentofacialOrthop,2011,139(6):523-531.7.KatsumataA,FujishitaM,MaedaM,etal.3D-CTevaluationoffacialasymmetry.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2005,99(2):212-220.8.GreenNG,BloomJM,KulbershR.Asimpleandaccuratecraniofacialmidsagittalplanedefinition.AmJOrthodDentofacialOrthop,2017,152(3):355-363.9.ParkSH,YuHS,KimKD,etal.Aproposalforanewanalysisofcraniofacialmorphologyby3-dimensionalcomputedtomography.AmJOrthodDentofacialOrthop,2006,129(5):600(e23-e34).10.李宏权,余锦豪,唐小山,等.上颌骨形态三维测量的初步研究.口腔颌面外科杂志,2012,22(6):409-415.11.MaedaM,KatsumataA,ArijiY,etal.3D-CTevaluationoffacialasymmetryinpatientswithmaxillofacialdeformities.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2006,102(3):382-390.12.ChewMT.SpectrumandmanagementofdentofacialdeformitiesinamultiethnicAsianpopulation.AngleOrthod,2006,7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28]，这也提示我们在治疗Ⅲ类患者时应同时特别关注颜面对称性。3.1.2与垂直骨面型的关系目前有关颜面不对称与垂直骨面型关系的研究较少，Ryu[29]等研究发现上颌后部的偏斜，低角组大于高角组，其余项目未见明显差异，牙颌面结构的旋转及偏斜模式随垂直骨面型的不同发生轻微变化。关于颜面不对称与垂直骨面型关系需要日后搜集大样本病例进行更进一步的研究。3.2与生长发育的关系Kobayyashi[30]对未经治疗下颌偏斜患者的一项纵向研究发现随着生长发育，下颌偏斜畸形有由替牙期始到恒牙期逐渐加重，并且由功能性下颌移位向真性骨骼畸形发展的趋势。贾绮林[4]等的研究发现从替牙期到恒牙期，骨骼的异常变化由少至多，颜面不对称同样有从下颌移位向真性骨33\n综述骼偏斜发展的趋势。对于颜面不对称患者必须早期矫正，颜面不对称畸形随生长发育日趋严重。4颜面不对称者双侧颅面硬组织结构特征4.1下颌骨下颌骨不对称是颜面不对称者最主要的特征。Severt[18]等报道75%的颜面不对称患者显示出下颌的偏斜，36%显示出面中三分之一的不对称，面上部不对称者只有5%。Haraguchi[8]和Maeda[31]等也报道了面部不对称最经常在面下部被观察到。因此，迄今为止多数三维CT对于面部不对称的研究都集中在下颌骨。在典型的颜面不对称，王密[32]等发现下颌骨体、下颌升支、髁突在非偏斜侧较长，升支和髁突的体积也在非偏斜侧较大，结果与You[33]和Lee[34]等的研究结果类似。Kwon[35]和Baek[36]等发现颜面不对称者偏斜侧的下颌角点更加向上、向后、向侧方，下颌角的角度更大。除了长度较长，由于下颌的偏斜升支在非偏斜侧显示出更加向中间和内侧倾斜[36,37]。下颌骨的形态学个体之间变异很大，上述典型特点尚不能涵盖所有的不对称情形。基于这个前提，Baek[38]等将面部不对称患者基于上颌平面和下颌骨的不对称情况分为四类，各个分类的特点及所占比例如图（图1-4）。图1第一类44%：颏下点偏移，无升支高度的差异和上颌平面旋转Fig.1Thefirstgroupaccountedfor44%:Displacementofmenton,nodifferenceinramusheights,andnomaxillaryocclusalplanerotation34\n综述图2第二类39%：双侧升支高度有差异，上颌平面向偏斜侧轻中度倾斜Fig.2Thesecondgroupaccountedfor39%:Ramusheightsaredifferent,andthemaxillaryocclusalplaneisinclinedslightlytotheobliqueside图3第三类12%：上颌平面向非偏斜侧倾斜，升支高度在非偏斜侧较长Fig.3Thethirdgroupaccountedfor12%:Themaxillaryocclusalplaneinclinestowardsthenon-skewside,andtheramusislongerthisside35\n综述图4第四类5%：上颌平面向偏斜侧严重倾斜，“C”形面部不对称Fig.4Thefourthgroupaccountedfor5%:Themaxillaryocclusalplaneinclinesseverelytowardstheobliqueside,andthe"C"facialasymmetry4.2上颌骨及其他面中部结构高益鸣[39]等的研究发现上颌骨的不对称主要表现在牙槽突的高度与宽度的不对称，其他面中部标志点不存在明显的不对称。Thiesen[11]等发现颜面不对称者的上颌基骨的位置存在不对称性。徐小惠[40]等对25例颜面不对称患者的CBCT进行研究发现，双侧眶下点、颧牙槽嵴点、梨状孔最外侧点、上颌尖牙颈缘中点及上颌第一恒磨牙颈缘中点的左右侧位置存在显著性差异，但作者未选取非偏斜组进行对比研究。面中部结构复杂，以上研究得出的有关其对称性的结论不同可能与样本的选择和测量手段的不同有关。长期以来国内外学者们对颜面不对称患者面中部的研究较少且多基于二维的后前位片，对三维位置的研究不多，对于支撑面中部起到重要作用的颧骨、颞骨位置性不对称研究也较少，均有待于进一步研究。4.3颅底不同程度的颅底不对称可以在不伴有严重的颜面不对称患者中被发现[38,41]，也可以在伴有颜面不对称患者中观察到[42]。目前关于颅底对称性的研究甚少。Kwon[35]和Baek[36]等的研究发现偏斜者的双侧比较、偏斜者和非偏斜者两组比较前、中、后颅底角均无显著性差异。基于这些研究，作者认为尽管面部不对称会被不同程度的颅底不对称所影响，面部不对称的程度36\n综述与颅底的形态没有关联。而Kim[42]发现颅底不对称与骨性Ⅲ类患者的下颌偏斜有关，下颌偏斜者半侧颅底、前颅底、中颅底颅骨的体积在非偏斜侧更大；关于颅部不对称与下颌骨不对称的相关性研究，颏下点偏移和下颌升支的体积差异均与双侧颅底体积的差异相关联；然而，前、中、后颅底角双侧没有明显差异，两组间也没有明显差异，这与Kwon[35]和Baek[36]等的结论一致。颅底的不对称可以影响下颌骨的不对称，这是面部不对称的主要特点[42]。Kwon[35]等发现成人下颌骨髁突的位置与梨状突的位置和颞骨边缘角度有关。此外Endo[43]等报道面部不对称患者的非偏斜侧有更大的关节窝和更长的髁突长度。因此，颅底和下颌骨不仅结构上相关，而且在非偏斜侧过度生长。5总结骨性偏颌畸形一直是临床治疗的热点和难点，通过利用先进的影像学技术进行检查，准确可靠的参考平面进行测量，恰当的方法进行计算与分析，明确患者情况，才能对临床治疗进行更有价值的指导。口腔用CBCT作为目前较为先进的技术手段，对于骨性偏颌畸形患者颅面部硬组织分析将会产生重要的影响。国内外众多学者对此进行了不同方面的研究，但是目前尚有一些问题还没有确切的结论，比如发病率与垂直骨面型的关系尚没有充足的流行病学调查，有关面中部与颅底结构如上颌骨、鼻骨、颧骨、颞骨的位置性不对称研究也较少。对于此领域仍应继续深入探索，以明确颜面不对称者颅面部硬组织结构特征，更好地指导临床治疗。参考文献1.丁寅.骨性偏颌畸形诊断与治疗.中国实用口腔科杂志,2010,3(5):257-260.2.MulickJF.Aninvestigationofcraniofacialasymmetryusingtheserialtwin-studymethod.AmJOrthodDentofacialOrthop,1965,51(2):112-129.3.梁莉,丁寅.下颌偏斜畸形儿童与成人颌面结构及其与颈椎姿势的相关性研究[D].第四军医大学,2005.37\n综述4.贾绮林,黄金芳.颜面不对称畸形的颅面骨骼结构及其生长发育的研究.中华口腔医学杂志,1994,29(1):34-37.5.MonginiF,SehmidW.Treatmentofmandibularasymmetriesduringgrowth.Alongitudinalstudy.EurJOrthod.1987,9(1):51-67.6.KasaiK,RichardsLC,KanazawaE,etal.Cephalometricanalysisofmassetermuscleanddentoskeletalmorphologyindentateandedentuloushumans.JNihonUnivSchDent,1997,Jun,39(2):78.7.RaadsheerMC,EijdenTM,GinkelFC,etal.Contributionofjawmusclesizeandcraniofacialmorphologytohumanbiteforcemagnitude.JDentRes,1999,78(1):31.8.HaraguchiS,TakadaK,YasudaY.FacialAsymmetryinSubjectswithSkeletalClassIIIDeformity.AngleOrthod,2002,72(1):28-35.9.程波,东耀暖,杨学文,等.下颌骨不对称畸形的诊断与外科治疗探讨[J].武汉大学学报(医学版),2006,26(6):795-797.10.HågensliN,StenvikA,EspelandL.Asymmetricmandibularprognathism:outcome,stabilityandpatientsatisfactionafterBSSOsurgery.Aretrospectivestudy.JCraniomaxillofacSurg,2014,42:1735-1741.11.ThiesenG,GribelBF,KimKB,etal.MaxillofacialFeaturesRelatedtoMandibularAsymmetriesinSkeletalClassIIIPatients.JOralMaxillofacSurg,2017,75(5):1015-1025.12.MasuokaN,MuramatsuA,ArijiY,etal.Discriminativethresholdsofcephalometricindexesinthesubjectiveevaluationoffacialasymmetry.AmJOrthodDentofacialOrthop,2007,131:609.13.ShahSM,JoshiMR.Anassessmentofasymmetryinthenormalcraniofacialcomplex.AngleOrthod,1978,48(2):141-148.14.FuhrmannRA,SchnappaufA,DiedrichPR.Three-dimensionalimagingofcraniomaxillofacialstructureswithastandardpersonalcomputer.DentomaxillofacRadiol,1995,24(4):260-263.15.KamiishiH,MiyasatoY,KosakaM.Developmentofthe3D-cephalogram:atechnicalnote.JCraniomaxillofacSurg,2007,35(4):258-260.38\n综述16.MoraesME,HollenderLG,ChenCS,etal.Evaluatingcraniofacialasymmetrywithdigitalcephalometricimagesandcone-beamcomputedtomography.AmJOrthodDentofacialOrthop,2011,139(6):523-531.17.AckermanJL,ProffitWR,SarverDM,etal.Pitch,roll,andyaw:describingthespatialorientationofdentofacialtraits.AmJOrthodDentofacialOrthop,2007,131(3):305-315.18.SevertTR,ProffitWR.TheprevalenceoffacialasymmetryinthedentofacialdeformitiespopulationattheUniversityofNorthCarolina.IntJAdultOrthodonOrthognathSurg,1997,12(3):171-176.19.ParkSH,YuHS,KimKD,etal.Aproposalforanewanalysisofcraniofacialmorphologyby3-dimensionalcomputedtomography.AmJOrthodDentofacialOrthop,2006,129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