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课题第十六章静脉输液和输血法授课日期专业班级护理授课类型理论课学时数教材及主要参考书教材<<基础护理学>>主编李小萍参考教材<<基础护理学>>本科教材主编李小寒尚小梅学习目标1.练掌握：静脉输液的目的、常用静脉输液法、输液速度的调节、常见输液故障和处理、常见输液反应及护理。2．掌握：常用溶液和作用。3．熟练掌握：静脉输血的目的、静脉输血法、常见输血反应及护理。4．掌握：血液制品的种类。教学重点静脉输液技术；静脉输血技术教学难点密闭式静脉输液法教学方法1.讲授2.问题引导式教学法3.演示法4.评估与反馈课前提问课后小结导入语：请同学们讨论一下，自己在患什么疾病时输过输什么溶液？“病毒性感冒时，输抗病毒的药物”，“细菌性腹泻时输，抗菌药”，“营养不良时，输补充能量的药物”等等。“有盐水、糖水等”第十六章　静脉输液和输血法第一节　静脉输液法一、输液目的及常用溶液（一）输液的目的1.纠正酸碱紊乱，补充水分和电解质,以维持人体内水、电解质及酸碱平衡。2.补充营养，供给热能。 3.输入药物，治疗疾病。4.增加循环血量，改善微循环，维持血压。（二）常用溶液及作用1.晶体溶液分子小，晶体溶液存留在血管内的时间短，能有效纠正人体内电解质失衡，对维持细胞内外水分相对平衡起着十分重要的作用。（1）葡萄糖溶液：用于补充水分和热量，以及作为静脉给药的载体和稀释剂；常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。（2）等渗电解质溶液：补充水分和电解质，以维持体液容量和渗透压平衡；常用溶液有0.9%氯化钠液和复方氯化钠溶液。（3）碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡；常用溶液有5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。（4）高渗溶液：用于利尿脱水，消除水肿降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇以及25%～50%葡萄糖溶液。2.胶体溶液分子大，存留于血管内的时间长，能维持血浆胶体渗透压，对增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。（1）右旋糖酐：为水溶性多糖类高分子聚合物，常用溶液有低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐具有降低血液粘稠度，防止红细胞凝聚，改善微循环，预防血栓形成的作用，中分子右旋糖酐能扩充血容量。(2)代血浆：其作用类似于低分子右旋糖酐，扩充血容量效果显著，能够提高循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用，常用溶液如羟乙基淀粉、聚乙烯吡咯酮（706代血浆）、氧化聚明胶等；(3)血液制品：可提高血浆胶体渗透压，增加血容量，补充蛋白质和抗体，利于组织修复和机体免疫力的增强，常用溶液如白蛋白、血浆蛋白等。3.静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。二、静脉输液的方法静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术，其原理是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压高的原理，将液体输入人体内。（一）周围静脉输液法评估患者：患者状况、用药史和目前用药情况、心理社会因素及合作程度、穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度等。 1.密闭式周围静脉输液法使用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。2.静脉留置针输液法静适用于需长期输液、静脉穿刺困难者。此法可减轻患者痛苦，并可减少因反复穿刺而造成的血管损伤，从而保护静脉。保持静脉通道的通畅，便于抢救和治疗。3.注意事项（1）严格执行三查七对制度和无菌操作原则。（2）穿刺静脉的选择应粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。长期输液者，注意保护和合理使用血管，一般从远端小静脉开始。（3）根据病情需要，有计划地安排输液顺序；如需加入药物，应合理安排，以尽快达到输液目的；注意药物的配伍禁忌。（4）根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度。一般成人每分钟40～60滴；小儿每分钟20～40滴；对患心、肺、肾疾病的患者，老年患者，婴幼儿以及输入高渗盐水，含钾或升压药的患者，速度宜慢，并注意向患者和家属交待不能随意调节滴速；对严重脱水、心肺功能良好者速度可适当加快；输入脱水剂时速度要快（5）输液前，输液管内空气要排尽，在输液过程中要及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针。当输入刺激性强或特殊药物时，应确定针头已在静脉内再加药。（6）输液过程中应加强巡视，观察针头及输液管有无液体漏出，针头是否脱出、阻塞和移位，输液管是否有扭曲受压，局部皮肤有无肿胀、疼痛等异常表现。（7）连续输液超过24h者，每天要更换输液管。（8）留置针一般保留3～5天，不超过7天。注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，也应避免肢体下垂姿势。（9）静脉留置针的并发症：导管阻塞、液体渗漏、静脉炎。（二）经外周中心静脉置管输液法（PICC）经外周中心静脉置管输液法是从周围静脉导入且导管未端位于中心静脉的深静脉置管技术。此法具有适应证广、创伤小、操作简单、保留时间长、并发症少的优点。常有于中、长期静脉输液及治疗的患者，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。常选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，其中贵要静脉为首选静脉。（三）颈外静脉插管输液法 协助患者取去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕，使头低肩高，颈部伸展平直，充分暴露颈外静脉穿刺部位。在下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘作为穿刺点进行常规消毒并穿刺，穿刺成功后根据病情调节输液速度。若暂停输液时，可用0.5%的肝素或0.4%的枸椽酸钠生理盐水封管，如果已发生凝血，应先抽出血凝块，再注入药液，切忌将血凝块推入血管内。停止置管输液时（一般导管保留4～7天），拔出硅胶管，局部加压止血数分钟，用70%酒精棉球消毒穿刺口，盖一无菌小纱布。如遇输液不畅，须注意是否存在硅胶管弯曲或滑出血管外等情况。留置过程中若硅胶管内有回血，须及时用稀释的肝素溶液冲注，以免硅胶管被血块阻塞。每天更换敷料。三、输液速度的计算（一）滴系数每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数，滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。（二）输液速度的计算公式1．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。输液时间（h）=2．已知输液总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数=四、输液故障的排除（－）滴液不畅1．针头滑出血管外液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，一般应另选血管重新穿刺，也有相关报道主张先补救，无效后再重新穿刺。2．针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅。3．压力过低输液瓶与患者的垂直距离过短所至，可适当抬高输液瓶位置。4．静脉痉挛滴液不畅，回抽时有回血，可局部热敷缓解痉挛。5．针头阻塞滴液不畅，回抽时无回血，应考虑头皮针头阻塞，此时切忌强行挤压导管或冲洗，以免使堵塞物进入血管造成栓塞，应拔出被堵塞的头皮针头，更换头皮针，另行穿刺。6．其他通气针头或输液管粗针头被密闭式输液瓶瓶塞上的橡皮块堵塞时需更换通气管或输液管；输液管被扭曲、反折时需将其理顺。（二）茂菲氏滴管内液面过高 将输液瓶从输液架上取下，倾斜液体面，使输液管插入瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面，再挂于输液架上，继续进行输液。（三）茂菲氏滴管内液面过低一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手轻轻挤压滴管，待液体进入茂菲氏液管内后松开手。（四）输液过程中茂菲氏滴管内液面自行下降检查上端输液管和茂菲氏滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。五、输液反应及其防治（一）发热反应1．原因输入致热物质（死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等）。多由于输液瓶清洁消毒不彻底或被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良所致，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌技术操作等原因所致。2．症状是输液反应中最常见的一种反应。多发生于输液后数分钟至一小时，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在38oC左右，严重者初起寒战，继之高热达40oC以上，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。3．预防与处理措施（l）输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。（2）一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，并通知医生。（3）对高热患者给予物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（4）保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。（二）循环负荷过重反应（肺水肿）1．原因（1）短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。（2）患者原有心肺功能不良。2．症状患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、呼吸急促、出冷汗、面色苍白，咯粉红色泡沫样痰，严重时可由口鼻涌出，患者心前区有压迫感或疼痛、听诊肺部有广泛湿啰音，心率快，心律不齐。3．预防与处理措施（1）控制输液速度不宜过快，液量不可过多，输液前准确评估患者病情，对心功能不全、老年人、婴幼儿尤需注意。 （2）如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，可能的情况下让患者取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。（3）给予高流量氧气吸入，用20%～30%酒精湿化，机制是酒精可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。（4）按医嘱给予镇静剂，扩血管、强心、利尿、平喘等药物。（5）必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除。必要时也可进行静脉放血200～300ml，但贫血的患者禁忌使用该方法。（三）静脉炎1.原因长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学反应。另外，在输液过程中不严格遵循无菌操作原则也会引起局部静脉感染。2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织有红、肿、热、痛，有的患者同时伴有畏寒、发热等全身症状。3.预防及处理措施（1）严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划的更换注射部位，以保护静脉。（2）出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁或95%酒精行湿热敷，也可用中药外敷（3）超短波物理疗法。（4）如合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。（四）空气栓塞1.原因加压输液、输血时看管不当，输液前空气未排尽，输液管衔接不紧密或有漏缝均有发生空气栓塞的危险。空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室，如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内，阻塞肺动脉的入口，由于空气的可压缩性，使血液不能进入肺内引起严重缺氧，患者可能会立即死亡。　　　　　　　　　　　　　2．症状患者胸部感到异常不适，随即有呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。　　　　　　　3．预防及处理措施（1）输液前输液导管内空气要绝对排尽。 （2）输液过程中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液、输血时应有专人守护。（3）深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。（4）发现上述症状立即置患者于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。在心脏跳动过程中，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。（5）给予高流量氧气吸入，流量可达到10L／min,以提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。六、输液微粒污染及预防输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15um，大的可达50～300um。输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成危害的过程。1.输液微粒的来源药液生产制作如制作工艺不完善或管理不严格、原材料受到污染；盛放制剂容器不洁净；输液器或注射器不洁净、保存不良；输液环境与操作过程受污染等。2.输液微粒污染的危害阻塞血管、形成血栓、形成肺内肉芽肿、引起过敏反应和血小板减少症、微粒刺激组织而发生炎症或形成肿块。第二节静脉输血静脉输血是将血液通过静脉输入体内的技术，是急救或创伤和疾病治疗的重要手段之一，在临床上较常使用。一、输血的目的1．补充血容量增加有效循环血量，提高血压，促进循环。常用于失血、失液所致的血容量减少或休克患者。2．增加血红蛋白，纠正贫血常用于血液系统疾病引起的严重贫血及某些慢性消耗性疾病的患者。3．补充凝血因子和血小板用于有凝血功能障碍患者，可以改善凝血功能，有助于止血。4．补充血浆蛋白用于低血浆蛋白血症患者以及大出血、大手术的患者，以增加蛋白质，改善营养，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。5．补充抗体、补体等血液成分 用于细胞或体液免疫力缺乏的患者，以增强机体免疫力，提高机体抗感染能力。二、血液制品（一）全血l．新鲜血基本上保留血液原来各种成分，尤其是凝血因子和血小板能基本保存完好，所以对血液病患者和体外循环患者尤其适用。2．库存血红细胞和血浆蛋白保存较好，白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多。库存血在4oC冰箱内可保存2～3周，其有效成分随保存时间的延长而发生变化，并且酸度增大、钾离子浓度也增高，因此大量输入库存血时，要警惕酸中毒和高血钾的发生。3．自体输血输自体血，不需作血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，即节约血源，又防止发生输血反应。（二）成分血成分输血输入全血、红细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交叉配血试验。输入血浆前须做血型鉴定。1．血浆是全血经分离后的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。（1）新鲜血浆：含血浆中的所有成分，适用于凝血因子缺乏的患者。（2）冰冻血浆：在－30oC低温下保存，有效期一年，用时在37oC水中融化。（3）保存血浆：用于低血容量及血浆蛋白较低的患者。2．红细胞（1）浓缩红细胞：即新鲜全血经分离血浆后的剩余部分，仍含有少量血浆，可直接输入。适用于携氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。（2）洗涤红细胞：即红细胞经等渗盐水洗涤三次后，再加入适量等渗盐水，以红细胞为主，没有血浆，有少量白细胞及血小板。含抗体物质少，适用于脏器移植术后患者、免疫性溶血性贫血患者、对白细胞或血浆成分有过敏现象的患者、反复输血者。（3）红细胞悬液：全血经离心后去除血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术患者。3．白细胞浓缩悬液在4oC环境下保存，48h内有效，该悬液经分离后再添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率，适用于粒细胞缺乏伴严重感染者。4．血小板浓缩悬液在22oC环境下保存，24h内有效。它是分离出的血小板血浆，适用于血小板缺乏的患者。 5．其他血液制品（1）白蛋白液：从血浆中提取，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压，用于治疗外伤、肾病、肝硬化和烧伤等低蛋白血症，常用的有5%的白蛋白制剂。（2）纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）的患者。（3）抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病患者。三、输血前准备1．备血输血前根据医嘱，抽取患者血标本2ml，与已填写完整的输血申请单、配血单一起送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。2．取血凭取血单到血库取血，和血库人员一起进行三查八对，三查是：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，八对是：患者的床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血的种类、剂量。核对完毕，在交叉配血试验单上签上核对者全名。3．血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以防红细胞大量破坏而引起溶血。库血不能加温，当患者输入库血较多时，可在室内放置15～20min后再输入。四、输血方法（一）间接输血法要点1.按密闭式周围静脉输液法先输入少量无菌生理盐水。2.由两名护士认真进行查对，确认无误后，将血液摇均。3.常规消毒血袋长塑料管上套的一段橡胶管，将输液针头从生理盐水瓶上拔出，插入血袋内。4.调节输血速度，开始时速度宜慢，一般每分钟不超过20滴，观察15分钟无不良反应，再根据病情调节输血滴数。5.输血过程中，要经常巡视，严密观察患者有无异常反应。6.输血结束，继续输入少量生理盐水，把输血管内血液全部输入人体内。（二）直接输血法要点在注射器内加入抗凝剂，每50ml血液加4%的枸椽酸钠生理盐水5ml。三人配合，一人采血，一人传递，一人输血给患者。五、注意事项1.根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时采集两个患者的血标本。 2.在取血和输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后可输血。3.如用库血，须认真查对库血质量。正常库血分两层：上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界线清楚，无凝血块。如果血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，界线不清，或有明显凝血块等可能说明血液已变质。4.血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品；高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解而发生输血反应。输入两袋以上血液时，应在两袋血之间输入少量生理盐水。5.输血过程中应密切观察患者有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血，以备检查分析原因。6.输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为库存血，保证成分血的新鲜输入。成分血除红细胞外须在24小时内输完（从采血开始计时）；除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。一次输入多个献血者的成分血时，可根据医嘱给抗过敏药，以减少过敏反应的发生。六、输血反应及防治（一）发热反应1．原因可由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；操作时违反无菌操作原则，造成污染。2．症状反应可出现在输血过程中，或见于输液后l～2h内，有畏寒、寒战、发热，体温可高达38oC～40oC，伴有皮肤潮红、头痛，发热持续时间不等，有的患者同时伴有恶心、呕吐等症状。但操作方法全身麻醉的患者发热反应往往不明显。3．预防与处理措施（1）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，在输血过程中严格执行无菌操作。（2）反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻，严重者立即停止输血，并通知医生。（3）给予对症处理，有畏寒、寒战时应保暖，有高热时可进行物理降温。（4）必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。（5）密切观察生命体征。（二）过敏反应1．原因 （1）患者是过敏体质，对输入血液中的异体蛋白质过敏。（2）多次输血的患者，体内可产生致敏性抗体。（3）输入血液中含有致敏物质，发生抗原抗体结合的免疫反应。2．症状（1）多数患者在输血后期或即将结束时发生，轻度过敏有皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）。（2）中度过敏可发生喉头水肿而引起呼吸困难，由于支气管痉挛两肺可闻及哮鸣音。（3）重度过敏可出现过敏性休克。3．预防及处理措施（l）严格筛选，避免有过敏史的献血员献血；献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，可以用清淡饮食或糖水。（2）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等。（3）重者应立即停止输血，根据医嘱给0.l%肾上腺素0.5～lml皮下注射（必要时也可静脉注射），静脉注射氢化可的松、地塞米松等。（4）呼吸困难时给予氧气吸入，喉头水肿严重者，协助医生作气管内插管或气管切开。（5）如出现休克，按抗休克处理。（三）溶血反应1．原因（1）输入异型血　即供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，这是输血反应中最严重的一种，反应快，一般输入10～15ml即出现症状。（2）输血前红细胞已被破坏溶解　如血液贮存过久，贮存温度不当，剧烈震荡，血液内加入了高渗或低渗溶液，或影响PH值变化的药物；受到细菌污染，细菌消耗枸椽酸钠而使血液凝固；血液温度过高或在室温下放置时间过长。（3）Rh因子所至溶血　ABO血型虽是同型，但Rh因子系统不同而引起溶血。2．症状典型症状是在输血10～15ml后发生，以后随着输入血量的增加而加重。（1）第一阶段由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧痛等症状。（2）第二阶段　由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入血浆中，以致出现黄胆和血红蛋白尿（尿液呈酱油色或浓红茶色），同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症状。 （3）第三阶段　一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞。另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，出现急性肾功能衰竭的症状。表现为少尿或无尿，尿素氮滞留、酸中毒，严重者会因尿毒症而导致死亡。溶血反应还可伴有出血倾向。红细胞破坏后，可释放凝血物质，从而引起弥漫性血管内凝血（DIC），消耗血小板和凝血因子以致出血。3．预防及处理措施（1）认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行三查八对，严格执行血液保存制度，不可用变质血液。（2）出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。（3）给予氧气吸入。（4）保持静脉输液通道，按医嘱给升压药和其他药物，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。（5）双侧腰部封闭并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛而保护肾脏。（6）严密观察生命体征及尿量，对尿少、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。（7）有休克症状者给予抗休克治疗和护理。（8）控制感染，必要时用换血疗法。（四）与大量快速输血有关的反应1．原因（l）短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。（2）长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输入库存血，由于库存血中的血小板和凝血因子已基本破坏，引起出血。（3）输入大量库存血的同时也输入了大量枸橼酸钠，当肝功能不全时，输入体内的枸橼酸钠尚未被氧化即和血中游离钙离子结合而使血钙下降。（4）保存的时间越长，库存血的酸性增高，钾离子浓度增加。2．症状观察（1）急性肺水肿　症状同输液反应中的循环负荷过重反应。（2）出血倾向　皮肤出血，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血过多。（3）枸橼酸钠中毒反应　出现手足抽搐，心率缓慢，血压下降，心室纤维颤动，甚至会发生心跳停止。（4）血浆酸碱失衡　患者易出现酸中毒，血液PH值常低于7.35 ，也可能会出现高钾血症。（5）体温过低　输入大量库存冷血，可使体温降至30oC以下。3．预防及处理措施（1）严格掌握输血量，在输入多个单位的库血时，应间隔输入一个单位的新鲜血，以补充凝血因子和血小板。（2）避免快速输入库存冷血，以免心脏突然降温，引起室颤。（3）大量输入库血在1000ml以上时，每输入1000ml库血静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。（五）其他反应如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血引起的传染性疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。【考点纵横】Al型题1.输液引起空气栓塞，致死原因是AA.栓子阻塞肺动脉入口B.栓子阻塞肺静脉入口C.栓子阻塞主动脉入口D.栓子阻塞上腔静脉入口E.栓子阻塞下腔静脉入口2.下列输血前准备哪项是错误的EA.抽取血标本做血型鉴定B.采血时禁止同时采集两位患者的血标本C.从血库取血时应认真核对D.应检查血的质量E.若血的温度太低，可稍加温3.用平车运送患者时，不正确的做法是BA.患者躺卧在平车中间，车速不可太快B.上下坡时患者头部在前，患者感到安全C.骨折患者搬运时车上垫木板，并先做好固定D.患者如有输液而无输液架，须一人高举输液瓶E.出入门时应先打开门，不可用车撞开门4.最严重的输血反应是CA.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.大量输血后反应E.疾病感染