任---听尼特操作流程 (1) 54页

听尼特®耳鸣综合诊断治疗仪操作流程介绍版本1.1 使用听尼特®进行耳鸣诊断和治疗的建议流程在进行任何耳鸣的测试评估和治疗前，听力学家或医生应对患者做准确的诊断和全面的评估，不仅限于获得听力图，或是耳鸣的临床特征。有许多因素能导致或加重耳鸣，影响患者的感受，最终决定耳鸣的康复计划和治疗方案能否成功。基于这些考虑，使用听尼特的建议流程包括： 1.患者管理：患者基本信息的询问和录入2.耳鸣问诊：填写耳鸣问诊表3.耳鸣评估：填写耳鸣残疾量化表和烦躁评估表4.听力检测：可以进行纯音听力测试，言语测试，不适阈测试等5.耳鸣测试：依据向导式操作，进行耳鸣音调匹配，倍频程混淆试验，耳鸣响度匹配，耳鸣最小掩蔽级和掩蔽听力图测定，残余抑制试验等6.耳鸣治疗：使用听尼特®，可以提供多种康复方法 1.系统开机打开仪器，待系统准备、自检完成后，显示器出现一个展示窗口，显示系统名称、版本、图标等信息，然后自动进入“患者管理”操作界面。 2.新建或打开患者档案2.1新建患者档案在“患者管理”操作界面，用鼠标点击右边的“新建”按钮。 输入患者信息：（患者编号是自动生成的）输入：姓名、性别、年龄、通信地址、联系电话以及其它信息。确认无误后，只须离开这个界面，系统将患者档案自动进行存储。 2.2打开已有的患者档案查找患者档案，可按姓名、性别、年龄等查询条件进行患者档案查询。在“患者管理”的操作界面上，输入查询条件。如在“姓名”处，输入一个“张”字；用鼠标点击操作界面中右上方“查询”键；在“患者管理”的操作界面下方将自动出现查询结果。如所输入的“张”字，点击“查询”键后，所有张姓患者将将出现在“查询结果显示”上。双击所查询到的患者姓名，此患者信息将自动添加到表内。 指定查询条件 选择并确认一位患者 3.问诊和评估在进行任何耳鸣的测试评估和治疗前，听力学家或医生应对患者做准确的诊断和全面的评估，不仅限于获得听力图，或是耳鸣的临床特征。有许多因素能导致或加重耳鸣，影响患者的感受，最终决定耳鸣的康复计划和治疗方案能否成功。基于这些考虑，建议除了包括常规的听力学检测外，还应使用下列各项基本手段来对耳鸣进行诊断和鉴别诊断： 主述、现病史、过去史、个人史、家族史的问诊和记录分析耳鸣的起病情况与患病时间、耳鸣发作的部位（在头部或耳内，单侧或双侧）、性质、持续时间、发作频率、程度，缓解或加剧的因素；病因与诱因；病情的发展和演变；伴随症状；诊治经过；病程中的一般情况（睡眠，精神状况，对工作和生活的影响程度等）。过去史中注意询问会引起耳鸣的基础疾病的患病情况，如：高血压、糖尿病、甲亢、贫血、颅脑外伤等。了解患者的个人史对耳鸣的诊断也十分必要。如：社会经历（包括出生地、居住地、受教育程度、经济情况和业余爱好等）；职业及工作条件（有无噪声或毒物接触）；习惯与嗜好（饮食、烟酒嗜好等）家族史：家族中有无类似疾病和症状的人，有无遗传性疾病。 进行一般全身检查：包括血压、血糖、脂代谢、血液检查、肾功能和甲状腺功能检查等，以排除其他系统疾病所引起的耳鸣。耳科检查应包括耳部检查、前庭功能检查、颞骨X线检查，必要时包括内耳道造影和头颅内CT及MRI或数字减影血管成像技术（DSA）检查等。严格掌握使用掩蔽治疗的适应症，对于有基础疾病的耳鸣应积极治疗原发病，如：各种客观性耳鸣，包括：血管源性－颅内和颈部的动静脉瘘和动脉瘤；肌源性－腭肌痉挛；咽鼓管异常开放；颞颌关节病变等。另外一些主观性耳鸣也能明确其病因，此种与疾病相关联的耳鸣大都可以随着相关疾病的治愈而消失，如：外耳道耵聍或异物堵塞；化脓性中耳炎；耳硬化症；听神经瘤；多发性硬化；颅内肿瘤；颅脑外伤以及贫血、高血压、甲亢等等全身性疾病。 在“问诊评估”操作界面中，点击“基本病史”，出现以下表格。图8问诊/评估 耳鸣问诊及评估在临床诊断上，耳鸣的病因诊断十分困难，要在定性、定位、定量上做出诊断需要进行详尽的病史询问和各种检查来完成。听尼特®提供一个标准的耳鸣问诊表来记录病史和耳鸣的状况，以避免遗漏。认真分析病史资料，去伪存真，才能达到对耳鸣病变性质及病因的定性诊断、对耳鸣部位的定位诊断和对耳鸣程度的定量诊断，以此为耳鸣的治疗和预防提供依据。听尼特®还提供耳鸣残疾度量表和烦躁量表对耳鸣进行评估。 病史问卷表选择“问诊评估”后，可以选择”基本病史”和”病史问卷表”。系统将默认到“基本病史”。新建病史问卷表系统默认即为“新建”状态，只须逐行填写问诊综述内容。 如点击有误，改点可纠正误操作。“病史问卷表”填写完毕后。只须鼠标离开该界面，系统自动将所填写的“病史问卷表”进行存储。例如：可直接点击其他表格。点选其他功能，离开本界面，问卷自动存储 查看病史问卷表记录选择要查看的记录日期点击“病史问卷表”，查看相关记录。 耳鸣问诊表新建耳鸣问诊表在“问诊评估”操作界面中，点击“耳鸣问诊表”，出现以下表格。 根据问诊表中的提示，填写问诊内容。“耳鸣问诊表”中有多选项和单选项，点击小方框或小圆圈内，可完成填写工作。如点击有误，在小圈内进行改点即可。“耳鸣问诊表”填写完毕后，鼠标离开界面，系统自动将所填内容进行存储。 耳鸣评估：先选择状态，再选择相关的评估表，进行填写。耳鸣残疾量化表、烦躁评估表、葛礼高评估表等。 4.听力检测将耳鸣综合诊断治疗仪调到听力测试。 测试步骤如下：熟悉过程为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。 听阈测试A.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将耳鸣声和测试音混淆，作出不准确的反应。也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。B.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。C.用同法测另一耳。按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。整个测试过程应限于20分钟内完成。 不适阈（UCL）测试测试UCL可以使用纯音刺激信号来进行，目的是为了确定病人感到不适时声音的dB值，其结果作为选择正确的耳鸣掩蔽声配方的参考依据。警告！因为UCL测试使用的刺激信号的通常声压较高，因此要小心测试以免伤及耳朵。从60dBHL声强开始测试，发短暂的刺激信号（不超过1秒），如果病人没有感到不舒适，则以5－10dB的步长提高声强像前面一样进行。当信号使病人感到不舒适或不能耐受时，记下这个值，即为此频率的不适阈值。接着同前法做出其它频率的不适阈值。将各个频率不适阈值连接起来，则可绘成不适阈曲线。 5.耳鸣测试将听尼特TTS-1000A调到耳鸣测试。 耳鸣测试向导式操作操作顺序 测试步骤如下：音调匹配耳鸣常呈纯音性质，具有特定的音调。即使非纯音性质或噪声性质的耳鸣，其频谱成分也很窄，也有一个主调。如果耳鸣的音调很复杂，或耳鸣有多个音调，就应该测试最响和最烦人的音调。 步骤一般先根据患者的主观反映来初步判断其耳鸣的性质属高频还是低频，属纯音、窄带噪声、宽带噪声还是白噪声。根据主述给患者健侧耳一个适当频率、适当响度的声音，然后让患者指出这个声音与耳鸣声音有何不同； 接着按患者的指示调整音调，或使用不同性质的声音，不断地重复此步骤，直到患者认为测试音与耳鸣声音相同或最相似为止。每次持续给音500ms，间歇5s，以减少患者的听觉适应和疲劳，以及掩蔽后效应。 倍频程混淆试验当确定耳鸣的音调后，用高于和低于该音调一个倍频程的纯音或窄带噪声进行倍频程混淆试验。目的在于再次验证耳鸣音调匹配结果的可靠性。 第一步初步音调匹配结果，如8000Hz第二步匹配1匹配28000Hz16000Hz第二步匹配1匹配28000Hz16000Hz识别结果音调匹配：8000Hz第三步匹配1匹配24000Hz8000Hz识别结果音调匹配：8000Hz倍频程混淆试验阴性识别结果音调匹配：16000Hz第三步匹配1匹配24000Hz8000Hz识别结果音调匹配：8000Hz第四步匹配1匹配216000Hz8000Hz识别结果音调匹配：16000Hz倍频程混淆试验阳性 响度匹配双耳响度平衡法根据测得的耳鸣频谱，通过耳机在健耳给声,并以1～5dB递增,逐渐增加测试音的强度。嘱患者比较测试音和耳鸣声的响度,来进行两耳响度交替平衡试验。直至自觉健耳测试音的响度与患耳的耳鸣响度相似时,记录测试音的分贝数,即为耳鸣响度。 单耳响度平衡法根据测得的耳鸣频谱，通过耳机在患侧耳给声,从患耳纯音听力阈值开始并逐步增加测试音的强度,直至患耳自觉测试音响度与耳鸣响度一致为止。记录该测试音的分贝数，即耳鸣的响度。 临床上测得的耳鸣响度可与患者所诉的严重程度不符。即使听阈以上1～2dB的耳鸣有时也会对患者造成严重干扰。这种现象,可能与测定不够正确或与重振的存在有关。当用阈上声剌激时,重振耳的响度增长比正常耳为快,所以测得的耳鸣响度常比实际的响度为低。因此,单耳响度平衡法比较可靠。 耳鸣最小掩蔽级和掩蔽听力图测定刚可掩蔽耳鸣的最小声音强度称耳鸣最小掩蔽级。将各频率的最小掩蔽级记录在听力表上，并连成线，称为掩蔽听力图，或掩蔽曲线。该曲线上各点标出的是耳鸣掩蔽阈值。 一般来说，高于此强度的纯音或窄带噪声都可掩蔽耳鸣。将听力曲线、掩蔽曲线记录在听力图即成为Feldmann曲线，Feldmann曲线可归结为5种类型，不同类型对应耳鸣是否可被掩蔽及掩蔽效果的好坏。 1型，汇聚型2型，分叉型3型，叠合型4型，间距型4A型，离散型5型，持续型1型2型3型4型4A型5型 1型到4型均表示具有可掩蔽性，其中，1和3型的患者适合做声掩蔽或电刺激治疗；2和4型适合做电刺激治疗，也可做声掩蔽治疗。5型表示不具可掩蔽性，此型患者不适合做声掩蔽和电刺激治疗。 残余抑制或掩蔽后效应试验在同侧耳给予掩蔽阈（耳鸣响度匹配）上10dB的最佳掩蔽音（耳鸣音调匹配），持续1分钟后停止，观察并记录耳鸣被掩蔽的情况。一般在掩蔽音停止后，耳鸣的掩蔽仍持续一段时间，此被称为掩蔽后效应或残余抑制，记录这段时间。这段时间可以是数秒钟至数小时。少数耳鸣无残余抑制，甚至少数耳鸣在掩蔽后反而响度增加。 据此将掩蔽后效应分为四种类型：I型：完全阳性。给予掩蔽音1分钟后，耳鸣完全消失。II型：部分阳性。给予掩蔽音1分钟后，耳鸣响度减低，并需要经过一段时间之后才能恢复先前响度。另外一种部分阳性是指掩蔽后，耳鸣的音质发生变化，如从窄带噪声变成纯音，并在一段时间之后恢复为先前声音。III型：阴性。给予掩蔽音1分钟后，耳鸣没有变化。IV型：反弹。给予掩蔽音1分钟后，耳鸣响度增加，并经过一段时间后恢复。出现反弹型时，不应采用掩蔽治疗，而应先找到造成此症状的病因并进行治疗。 残余抑制试验结果 6.康复治疗耳鸣咨询：提供咨询信息，心理辅导，随访建议。 掩蔽治疗：使用听尼特进行掩蔽治疗增加治疗声选择声音类型调整治疗强度设置治疗时间开始治疗 掩蔽自然声 习服治疗：使用听尼特进行习服治疗增加治疗声选择声音类型调整治疗强度咨询问卷开始治疗 媒体输出：让患者随身聆听治疗eMasker声治疗器CalMind治疗光盘 谢谢！