疼痛治疗操作流程 3页

围术期疼痛治疗流程一.总则1.医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。2.医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。3.医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及吋调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家会诊。4.疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。5.在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。6.医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。二.疼痛评估与治疗流程1.疼痛评估流程⑴患者入院8小吋内，护士进行首次疼痛评估，此后每H对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征吋进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛吋，护士及吋进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。⑵医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查吋对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动室疼痛程度，并记入病历。此后每口查房时对患者进行疼痛评估。⑶对于评估疼痛评分＞=3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医牛:决定治疗措施。⑷对于疼痛评估＞=5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。⑸进彳亍镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。⑹主要使用“数字等级评定量表（NRS）”进行评估；对于交流困难 的患者，如儿童（3・5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量表（Wong・Bakei*FacesPainRatingScale）进行评估。（配合使用评估尺）⑺疼痛评佔不仅应评佔患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。1.疼痛治疗流程⑴圉术期疼痛治疗：有效的围术期疼痛治疗应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。①术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到纱物对出血的彩响（如阿司匹林），应换用其它药物或停止使用。②术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较人差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。⑵医生根据患者的手术类型和疼痛评估结杲制定围术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。⑶医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件K进行康复锻炼（包括院内和出院后）。⑷在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳者，可请精神科医生会诊。⑸镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法（心理疏导，治疗药物、剂量、用法），可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。⑹心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。2.根据评估和疼痛治疗流程，遵循治疗原则，制定用药流程⑴对患者进行准确的疼痛评估，制定镇痛方案评估疼痛：包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分围术期镇痛方案原则：⑴参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险⑵疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备: ⑴药物调整，避免突然撤药；⑵降低术前疼痛和焦虑的治疗；⑶作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；⑷患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）围术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者口控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛：（1）用药多途径：硕膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等;⑵药物选择多模式：阿片类与NSAIDS、COX-2抑制剂（如：术丽3犬应用塞来昔布,术后3犬内应用帕瑞昔布钠，随后应用塞來昔彳J）或对乙酰氨基酚联合应用；⑶个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：⑴儿童；⑵老年人；⑶疾病晚期；⑷认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。⑵术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案一阶梯：疼痛评估二阶梯：I.疼痛评分＜=3分即轻度疼痛，应用塞来昔布和心理疏导等非药物治疗；II•疼痛评分4-6分即中度疼痛，应用弱阿片类药物和塞来昔布、帕瑞昔布及非药物治疗等；III•疼痛评分＞=7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和塞来昔布、帕瑞昔布及其它辅助药物以及非药物治疗等；三阶梯：反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量注：1.非药物治疗：包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法），分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。2•辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。