临床医学之无肝素透析操作流程 3页

无肝素透析操作流程血管通路的选择内瘘、股静脉或颈内静脉穿刺的插管，（经济条件不好）血管条件好的紧急血液透析患者，尽量选择粗大血管进行直接穿刺。透析方法1. 用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、静脉血路管，血流量设定为100～150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满透析器及血路管并排净透析器内所有的气体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路，常规冲洗透析器及管路。2. 用含肝素12500U／500ml的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸泡，减慢密闭循环时的血流速度（<100ml/min），透析机脱水量设定为750m1／h，使肝素盐水中的肝素充分、均匀的吸附在透析器及管路的管壁上，使局部形成良好的抗凝效果，循环20分钟~30分钟吸附肝素。[有资料依据]3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留的肝素即可进行透析。4.  高血流量透析是无肝素透析的关键，透析开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快速打高，血流量可打至250~300m1／min，透析液流量500ml/min，透析时间为4小时。[有资料依据]5. 治疗结束后，降低血流量至65m1／min，关血泵，将动脉穿刺针上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水100ml回血。[目前科室使用方法]监护要点1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。2. 血流量要充足,始终保持在250～300ml/min。3. 加强透析过程的监护，密切观察静脉压、透析器和管道的颜色变化,动静脉滤网处有无变色和分层及血栓,静脉液面有无大量泡沫,有无纤维蛋白析出等,应及时处理，尽量减少报警次数，防止引起凝血。4. 透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。5.  观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PC)。凝血的常见原因1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小,容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静脉压和静脉滤壶有无挂血。2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静脉壶血液面的管壁上,多为片状凝血,常常由于透析中输液、给药或血流量变化,破坏了原有的水液面,有气泡形成,使血液和空气直接接触所致，这也是无肝素透析中透析器凝血的诱发因素之一。体外循环透析器及管路凝血情况的分级0级无凝血或数条纤维凝血；1级部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶管壁、滤网见轻微凝血；2级严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出现凝血块；3级静脉压升高或需要更换透析器、血路管；