临床技术操作流程与评分标准 91页

目录1、腹腔穿刺术操作流程及评分标准2-42、呼吸机操作流程及评分标准5-73、三腔二囊管使用操作流程及评分标准8-104、清创缝合术操作流程及评分标准11-135、胸膜腔闭式引流术操作流程及评分标准14-166、脊柱及四肢检查操作流程及评分标准17-187、胸部体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准……19-238、心脏检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准24-289、除颤仪操作流程及评分标准29-3110、电复律操作流程及评分标准32-3411＞腹部体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准...35-4212、体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准43-4613、测血压操作流程及评分标准47-4814、气管插管术操作流程及评分标准49-5015、洗手法操作流程及评分标准51-5216、腰椎穿操作流程及评分标准53-5517、胸腔穿刺操作流程及评分标准56-5818、骨髓穿刺操作流程及评分标准59-6119、手术区皮肤消毒操作流程及评分标准62-6320、换药操作流程及评分标准64-6621、拆线操作流程及评分标准67-6822、吸氧操作流程及评分标准69-7123、导尿术操作流程及评分标准72-7424、吸痰操作流程及评分标准75-7725、穿脱隔离衣操作流程及评分标准78-79 26、心肺复苏操作流程及评分标准80-81 腹腔穿刺术操作流程11•着装规范、洗手、戴口罩、帽子，2.查对病人;评估患者病情，穿刺部位皮肤情况3•关闭门窗，必要时遮挡病人；4.物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。1、告知病人和家属，了解腹腔穿刺的目的，（查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药）。稳定患者情绪,主动配合。2、操作达到预期的目的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则5、嘱咐患者排尿，以免刺伤膀胱。6、进针不可太深，避免肠管损伤。7、一次抽液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。8、接液的同时要观察病人反应。 腹腔穿刺术操作评分标准（标准分100分）考生:所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分1•目的明确：查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。2.评估:①病人的心理状况、合作程度；②向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法。8一处不符合要求扣2分准备：1＞洗手、戴口罩、帽子，查对病人；2、关闭门窗，必要吋遮挡病人；3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分1、穿刺前：①取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。②穿刺点选择：左侧脐和将前上棘间连线外小和中V3的交点，做好标志。③常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾。15一处不符合要求扣2分2、穿刺:①抽取局麻药从穿刺点进行浸润麻醉直至腹膜。②测试穿刺针是否通畅，以止血钳挟住穿刺穿刺针胶管部。③一手持针，一手固定皮肤，徐徐进针，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。④连接注射器，把止血钳交助手，松开止血钳时进行抽液，抽满后助手再次用血管钳挟闭橡皮管，取下注射器，将腹水注入量杯屮。重复此过程直至完成抽液。⑤抽液完毕，用止血钳挟闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻。用胶布固定。40操作错误一处扣5分3、整理：1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。2.用后物品按规定分类做好终末处理。3.洗手4.及时做好记录5.腹水标本立即送检15操作错误一处扣3分 提问15分目的：查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。注意事项：1、穿刺前做好病人和家属的告知，让其了解腹腔穿刺的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作前嘱咐患者排尿，以免刺伤膀胱。3、进针不可太深，避免肠管损伤。4、一次抽液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。5、抽液过程，注意观察病人反应。6、保护病人隐私，操作过程注意保暧。7、严格执行无菌操作原则510H的不明确扣5分一处不符合要求扣2分 呼吸机操作评分标准(标准分100分)考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分物品准备：1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间放入连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏；2、检查电源和地线，氧气瓶钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力〉10kg/cm2),湿化器是否清洁。3、査对病人8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分病情评估：1、临床指征：呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率>35次/分。2、血气分析指征：pH<7.2—7.25,PaC02>9.33—10.7kpa(70—80mmHg),PaO?在吸入Fi020.40,30min后仍V6.67kpa(50mmllg)o5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分选择呼吸机与患者的连接方式:①面罩：适用于神志清楚合作者，短期或1"可断应用，一般为1—2小时；②气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间；③气管切开：用于长期做机械通气的重症患者。15一处不符合要求扣2分呼吸机调节：1.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。2.呼吸机调节：①通气量；②吸气/呼气时1"可；③通气压力；④给氧浓度；3.通气方式：①控制呼吸；②辅助呼吸；③呼气末正压通气；④持续气道正压通气；⑤间歇强制通气和同步间歇强制通气。4.机械通气开始后，检查气管导管与气管壁间的空隙密闭程度。40操作错误一处扣5分 3、整理：1.安置病人舒适体位，操作达到预期的目的。2.用后物品按规定分类做好终末处理。3•洗手4.及时做好记录15操作错误一处扣3分提问15分目的：改善通气功能、换气功能、减少呼吸功耗，用于提高肺内局部药物浓度到达治疗目的。注意事项：1、通过参考病人的各项检查，选择恰当的通气量、吸气/呼气时间、通气压力、给氧浓度、通气方式。2、防治并发症：呼吸性碱、酸屮毒、肺气压伤、低血压、肺部感染、呼吸机肺。3、通气期间要监测血气变化及病人的主命体征变化，保证呼吸道通畅。4、评估病人呼吸困难是否得以改善，自主呼吸逐渐恢复。有无停机指证。510口的不明确扣5分一处不符合要求扣2分 三腔二囊管使用操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg重盐水瓶、血压计、无菌手套、无菌纱布2块、无菌生理盐水、听诊器、胶布、绷带及宽胶布等。8一处不符合要求扣2分病情评估：1、病人的心理状况、合作程度；2、向病人解释使用三腔二囊管的目的、过程、配合方法。3、查对病人;评估患者病情，检查插管部位粘膜情况5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分置管：1、检査气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。2、抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达到咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管抽出胃内容物,表示管端已至幽门，钳住胃管腔。3、用注射器先向胃气囊注入空气250-300ml,用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊己压于胃底部。再以0.5kg重盐水瓶通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。4、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100—200ml,然后钳住管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。50操作错误一处扣5分观察与整理：1、安置病人舒适体位，做好心理指导，稳定患者情绪。2、每2—3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注入气体增压。每8-12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡20ml,以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。3、出血停止24小时后，取下牵引盐水瓶并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡20ml,然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。4、用后物品按规范分类做好终末处理。洗手、记录。20一处不符合要求扣2分 目的：5目的不明确扣5提使用三腔二囊管对食管、胃底静脉曲张破裂大出血的患者进行分问压迫止血。15注意事项：分1、检查气囊有无松脱、漏气。找到管壁上45、60、65cm三处10的标记。一处不符合要求2、达到咽部时嘱病人做吞咽动作，达65cm标记处后，检查管腔是否已在胃内。3、注意每次放松气囊的时间，拔出三腔管的标准及注意事项。扣2分 1清创缝合术操作流程4£)操作1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应留置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。1.安置病人取舒适体位2.终末处理，医疗垃圾分类放置3.洗手、记录1、注意无菌操作。2、清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。3、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而影响正常愈合。4、告知病人和家属，了解清创缝合的目的，注意事项，消除紧张情绪，配合治疗。5、术前签署手术同意书。 清创缝合术操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：1•病人的心理状况、合作程度；2•向病人解释手术的目的、注意事项、配合方法。3签署手术同意书。8一处不符合要求扣2分未签署手术同意书扣5分准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；2、关闭门窗，必要时遮挡病人；3、物品：治疗车内备外用生理盐水、75%酒精、缝合线、碘伏、剪刀、持针器、无菌碗、器械、消毒棉球、纱布、棉垫、引流物、污物盘、无菌锡子2・3把、胶布，利多卡因、注射器、无菌手套。双氧水10一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程65分1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。15一处不符合要求扣2分2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应留置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。40操作错误一处扣5分5•整理：1.安置病人取舒适体位2•终末处理，医疗垃圾分类放置3.洗手、及时记录10操作错误•处扣2分 目的：使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。5目的不明确扣5分提注意事项：问1、注意无菌操作。152、清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。10一处不符合要求扣2分3、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而影响正常愈合。4、告知病人和家属，了解清创缝合的目的，注意事项，消除紧张情绪，配合治疗。5、术前签署手术同意书。分 £评估-穿刺弓1流胸膜腔闭式引流术操作流程51.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，2.物品：治疗盘内备胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、无菌手套、治疗盘（碘伏、75%酒精、利多卡因、纱布、棉签、胶布）、外用生理盐水、注射器。1.查对病人;评估患者病情，穿刺部位皮肤情况2.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私；3.病人的心理状态和合作程度。4.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。1、确定引流部位：根据病情选定插管部位。2、体位：依病原情况采取坐位或半坐位。3、肋间切开插管法：①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜；⑤紧密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。4、套管针置管法：①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约1—2cm长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4-6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套管，当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。1.安置病人取舒适体位2.终末处理，医疗垃圾分类放置，腹水标本立即送检3.洗手、记录1、注意无菌操作。2、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。3、保持引流管通畅，避免扭曲、圧迫、折压引流管。4、操作过程注意观察病人反应。5、必要时的胸水标本立即送检 胸膜腔闭式引流术操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：1、查对病人;评估患者病情，穿刺部位皮肤情况2•关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私；3•病人的心理状态和合作程度。4.做好解释：日的、注意事项，并签署手术同意书。8一处不符合要求扣2分准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；2、关闭门窗，必要时遮挡病人；3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分1、穿刺前：①确定引流部位：根据病情选定插管部位。②体位：依病原情况采取坐位或半坐位。15一处不符合要求扣2分2、穿刺：肋间切开插管法：①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以屮号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜；⑤紧密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。套管针置管法：①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约1—2cm长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4-6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端刺入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套管，当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。40操作错误一处扣5分 3.整理：1•安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。2.用后物品按规定分类做好终末处理。3•洗手4.及时做好记录5.必要时的胸水标木立即送检15操作错误一处扣3分提问15分目的引流气胸、血胸、脓胸等病变胸腔内气体、血液、脓液，及胸腔手术后引流。注意事项：1、注意无菌操作。2、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。3、保持引流管通畅，避免扭曲、压迫、折压引流管。4、操作过程注意观察病人反应。5、必要时的胸水标本立即送检510目的不明确扣5分一处不符合要求扣2分 脊柱及四肢检查操作流程6脊柱检查：（35分）1、脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；胸段稍向后凸；舐椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2、脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小舐椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45°,左右侧弯45°,旋转60°。腰段在臀部固定的条件下可前屈45°,后伸35°,左右侧弯30°,旋转45°.活动首先见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎I"可盘脱出。3、脊柱压痛与叩击痛：①直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；②间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。四肢检查：（25分）1•关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿热痛或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，忤状指，匙状指。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。2.其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。1.安置病人取舒适体位2.终末处理，3.洗手、记录注意事项：1.动作轻柔、熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。2.病人和家属了解检查的目的，情绪稳定，主动配合。3.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。 脊柱及四肢检查操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：1.查对病人。了解病人的病情。2.病人的心理状态和合作程度。3.做好解释：目的、注意事项。4.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程75分脊柱检查：1、脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；胸段稍向后凸；紙椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可岀现后凸、前凸及侧凸。2、脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小紙椎儿乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45°,左右侧弯45°,旋转60°。腰段在臀部固定的条件下可前屈45°,后伸35°,左右侧弯30%旋转45°.活动首先见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。3、脊柱压痛与叩击痛：①直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；②间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。35-处不符合要求扣2分四肢检査：1•关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿热痛或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，忤状指，匙状指。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。2.其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。25操作错误…处扣5分3、整理：1•安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。2.洗手、做好记录15操作错误一处扣3分提问15分目的：通过检查了解脊柱、卩q肢的正常、病理性活动及相关病变。注意事项：动作熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。检查前后要洗手510目的不明确扣5分一处答不出口2分 1胸部体格检查操作流程7（视、触、叩、听）（一）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确。1、前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10后肋骨水平，拇指与屮线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）2、嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（二）语音震颤触诊方法1、检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。2、口上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语咅震颤的异同、增强或减弱。（三）能正确演示胸膜摩擦感操作方法 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。 胸（肺）部叩诊胸（肺）部听诊注意爭项（一）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确：1、以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手屮指第二指骨的前端或第一、第二Z间的指关节。2、顺序正确：首先检査前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，口腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。（二）直接叩诊手指方法正确检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。（三）叩肺下界移动度：1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。2、当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最髙点。3、能讲述最高至最低点Z间距离即为肺下界移动度。（一）听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。（二）能表述肺部听诊四种主要咅的名称正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音1.查对病人。了解病人的病情，心理状态和合作程度。2.做好解释：目的、注意事项。3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。做好告知，4.动作轻柔、熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。5.检查前后要洗手。 胸部体格检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：1.查对病人。了解病人的病情。2.病人的心理状态和合作程度。3.做好解释：目的、注意事项。4.环境温度适宜，相对）独立，注意保护隐私。8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作一、胸部视诊1、能指岀胸部体表骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨屮线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；2、在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称及皮肤有无改变、脊柱形态等；3、视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律。20第一点能指出全部内容的得9分，指出8项得7分，1~4项者5分。第二点能提到4~5项者得8分，3项者得5分，1~3项者得4分。第三点能提到呼吸频率得8分，讲出呼吸节律得6分。二、胸（肺）部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感（一）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确。1、前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被20操作错误一处扣5分 流程检查者背部，约于第10后肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）2、嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（二）语咅震颤触诊方法1、检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长咅。2、自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。（三）能正确演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。操作错误一处扣5分操作错误一处扣5分操作错误一处扣5分三、胸（肺）部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度：（一）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确：1、以左屮指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手小指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。（二）直接叩诊手指方法正确。检查者用屮指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。（三）叩肺下界移动度：1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺20操作错误扣4.5分操作错误扣4.5分操作错误扣6分操作错误扣4.5分 85分下界的位置，然后嘱被检査者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清咅变为浊咅时，即为肩胛线上肺下界的最低点。2、当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清咅变为浊咅，即为肩胛线上肺下界的最高点。3、能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。操作错误扣3.5分操作错误扣2分四、胸（肺）部听诊：（一）听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。（二）能表述肺部听诊四种主要咅的名称正常呼吸咅、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音20一项操作错误扣10分五、整理：1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。2.洗手、做好记录5提问5分目的：通过检查了解胸部的正常、及相关病变。注意事项：动作熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。检查前后洗手5一处答不出口2分 心脏叩诊心脏听诊（一）叩诊手法、姿势以左手小指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（二）心脏叩诊顺序1、先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。2、右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（三）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨屮线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊咅界标记点画成连线。正常人心相对浊咅界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左锁骨屮线距胸骨屮线为8-10cm）评分方法：1＞方法和结果正确2、方法和结果基本止确3、方法和结果基本正确，画出心浊咅界不正确心脏听诊（一）能止确指出心脏瓣膜各听诊区（二）听诊顺序从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区第二主动脉瓣区（或主动脉瓣第二听诊区）三尖瓣区（三）能表达心脏听诊主要内容心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等 心脏体检检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分着装规范、洗手2一处不符合要求扣2分评估：1.查对病人。了解病人的病情。2.病人的心理状态和合作程度。3.做好解释：目的、注意事项。4•坏境温度适宜，相对）独立，注意保护隐私。8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程80分心脏视诊：（…）心脏视诊方法2、被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。2、开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。3、然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。（二）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位。2、能指出心尖搏动并能描述其部位。2、能提到还可观察心前区隆起与凹陷。3、能提到可观察心前区异常搏动。20一处不符合要求扣5分心脏触诊：（-）触诊手法1、检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。2、然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或食指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。3、触诊时手掌按压力度适当。（二）在心尖搏动区（可用单一食指指腹）确认心尖搏动，并20一处不符合要求扣5分 能表达搏动所在体表位置。（三）触诊震颤、心包摩擦感1、震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。2、心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸）。心脏叩诊：（一）叩诊手法、姿势以左手屮指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（二）心脏叩诊顺序1、先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。2、右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（三）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨屮线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-920评分方法：1、方法和结果正确（得20分）2、方法和结果基木正确（得15分）3、方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（10分） （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）心脏听诊（一）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（二）听诊顺序从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区第二主动脉瓣区（或主动脉瓣第二听诊区）三尖瓣区（三）能表达心脏听诊主要内容心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等20一项操作错误扣5分五、整理：1•安置病人，操作达到预期的H的。2•洗手、做好记录55操作错误一处扣3分 除颤仪操作流程91.操作者准备：着装规范2•评估：患者的年龄、体重、病情、意识状态：颈动脉搏动、心电图显示、心律失常类型、病人心前区监测电极的连接情况，是否有除颤指征，病人清醒要做好解释、3除颤器的性能及蓄电池充电情况。4.患者准备：去枕平卧于硕板床，解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物，暴露胸部。5.物品准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、电源插板、急救用物、干纱布1.操作时保持手干燥，可戴橡胶手套绝缘。2.忌电极板对空放电或相向放电。3.患者皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布），以免烫伤皮肤。4.仪器默认状态，为非同步除颤；按SYNC（同步），选择同步除颤。5.非同步除颤的指征：心室颤动、心室扑动。6.同步除颤的指征：心房颤动、心房扑动、室速、室速、室上速。7.STERNUM电极板放置于右侧：心底部，即右锁骨中线第2〜3肋间；APEX电极板放置于左侧：心尖部，即左腋中线第5肋间。&整理用物时擦拭电极板并检查记录纸、导电糊、电极片是否清洁处理完备，仪器放回原处并充电，处于备用状态。 除颤仪操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不符合要求扣1分1•日的明确：通过电复律，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。2.评估：患者的年龄、体重、病情、意识状态：颈动脉搏动、心电图显示、心律失常类型、病人心前区监测电极的连接情况，是否有除颤指征，病人清醒要做好解释8一处不符合要求扣2分准备::1•患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物，暴露胸部。2.物品准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、电源插板、急救用物、干纱布。检查除颤器的性能及蓄电池充电情况5患者不安全扣5分体位不正确扣2分物品一处不符合要求扣1分操作流程70分除颤前：1•戴手套，患者去枕平卧于硬板床，暴露患者胸部，迅速擦干患者皮肤。2.开启除颤仪，调至监护位置，操作者（左手持“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。右手持“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。观察显示仪上心电波形，确认有除颤指征。3•电极板上均匀涂导电糊，按ON键，打开电源开关，选择正确的除颤方式4.按ENERGYSELECT（能量选择键）选择能量：非同步除颤：成人：单相：200J300J360J双相：120J150J200J小儿：2-5J/kg（同步电复率时：最小从50J开始）5.充电：按APEX电极侧面手柄上的黄色按钮充电键（Charge键），充电时红色指示灯亮，充满电时仪器会发出声咅或指示灯转为绿色除颤：1•将电极板贴紧病人胸部，再次观察心电示波为室师，51010101015一处不符合要求扣2分未确认除颤指征扣5分电极板放置部位不正确扣10分未选择除颤方式扣8分未涂导电糊扣5分未选择能量扣10分能量选择错误扣5分未充电扣10分未判断充电是否充满扣2分电极板放置不正确扣5分 放电前再次确定术者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体）。2.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；电极板压力适当；按Shock键放电。（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒）观察：1•病人呼吸、心律、血压2.电极板接触皮肤情况3.视病情决定是否需要再次除颤整理：1•移开电极板。旋钮回位至监护。2.电极板正确冋位；关机。3.整理床单元，协助患者取舒适体位4.整理用物，分类放置。5•洗手、记录55导电物质接触病人或床扣5分未观察病人反应扣2分未观察心电波情况扣2分未判断是否需耍再次除颤扣2分一处做不到扣1分提问15分2•除颤的适应证：心室颤动5分2.除颤的注意事项：①不要在潮湿的环境下进行除颤操作②电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电③两个电极的距离至少大于lOcin以上3.除颤失败的原因：①严重的器质性心脏病②室颤时间过长或室颤转为细颤③电解质紊乱（严重低血钾）、酸屮毒、严重缺氧、低血压等④操作失误如电极板位置钳误及除颤器本身原因555适应症不明确不得分一处不正确扣2分一处不正确扣2分 1、导电胶涂末要均匀，防止皮肤灼伤。2、放电除颤吋，注意病人和其他人、物绝缘。3、选择合适的放电能量。4、区分同步和非同步复律。5、评估（1）病人心律失常得到有效的控制。（2）病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。 电复律操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不符合要求扣1分1•日的明确：通过电复律，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。2.评估：患者的年龄、体重、病情、意识状态：颈动脉搏动、心电图显示、心律失常类型、病人心前区监测电极的连接情况，是否有除颤指征，病人清醒要做好解释8一处不符合要求扣2分准备::1•患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物，暴露胸部。2.物品准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、电源插板、急救用物、干纱布。检查除颤器的性能及蓄电池充电情况5患者不安全扣5分体位不正确扣2分物品一处不符合要求扣1分操作流程70分除颤前：1•戴手套，患者去枕平卧于硬板床，暴露患者胸部，迅速擦干患者皮肤。2.开启除颤仪，调至监护位置，操作者（左手持“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。右手持“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。观察显示仪上心电波形，确认有除颤指征。3•电极板上均匀涂导电糊，按ON键，打开电源开关，选择正确的除颤方式4.按ENERGYSELECT（能量选择键）选择能量：非同步除颤：成人：单相：200J300J360J双相：120J150J200J小儿：2-5J/kg（同步电复率时：最小从50J开始）5.充电：按APEX电极侧面手柄上的黄色按钮充电键（Charge键），充电时红色指示灯亮，充满电时仪器会发出声咅或指示灯转为绿色除颤：1•将电极板贴紧病人胸部，再次观察心电示波为室师，51010101015一处不符合要求扣2分未确认除颤指征扣5分电极板放置部位不正确扣10分未选择除颤方式扣8分未涂导电糊扣5分未选择能量扣10分能量选择错误扣5分未充电扣10分未判断充电是否充满扣2分电极板放置不正确扣5分 放电前再次确定术者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体）。2.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；电极板压力适当；按Shock键放电。（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒）观察：1•病人呼吸、心律、血压2.电极板接触皮肤情况3.视病情决定是否需要再次除颤整理：1•移开电极板。旋钮回位至监护。2.电极板正确冋位；关机。3.整理床单元，协助患者取舒适体位4.整理用物，分类放置。5•洗手、记录55导电物质接触病人或床扣5分未观察病人反应扣2分未观察心电波情况扣2分未判断是否需耍再次除颤扣2分一处做不到扣1分提问15分2•除颤的适应证：心室颤动5分2.除颤的注意事项：①不要在潮湿的环境下进行除颤操作②电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电③两个电极的距离至少大于lOcin以上3.除颤失败的原因：①严重的器质性心脏病②室颤时间过长或室颤转为细颤③电解质紊乱（严重低血钾）、酸屮毒、严重缺氧、低血压等④操作失误如电极板位置钳误及除颤器本身原因555适应症不明确不得分一处不正确扣2分一处不正确扣2分 腹部体格检查操作流程口（视、触、叩、听）一、腹部视诊：（一）腹部体表标志及分区：腹部的体表标志（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、骼前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述并能在腹部指示。（二）视诊方法腹部视诊要求边作边回答问题1、被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌,检查者在其右侧；2、检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察；3、再提高视线自上而下视诊全腹。（三）视诊主要内容1、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉；2、呼吸运动、胃肠型和蠕动波。二、腹部触诊：（一）浅部触诊手法、顺序腹部触诊1、检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手学放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。2、从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。3、检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹 壁上移动。 （二）在下列项目触诊中，操作方法正确1、腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2、液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。3、圧痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现圧痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。（三）肝脏触诊腹部触诊1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。2、双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。四）脾脏触诊1＞检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手裳平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘。2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法C3、临床上，常将脾肿大分为轻、小、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下3cm,为轻度肿大；超过3cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大。 三、腹部叩诊：（一）叩诊手法、动作、力量正确间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。（二）移动性浊音叩诊方法正确腹部叩诊让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊咅吋，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩咅又为浊咅，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊咅区变动现象称移动性浊咅。（三）膀胱叩诊方法叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊咅界，排尿后可转为鼓咅。（四）脊肋角叩击痛检查方法检查吋，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。（五）肝浊音界上界叩诊方法沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音吋即为肝上界。（六）肝区叩击法被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于肝区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。四、腹部听诊：（一）听诊操作方法正确并能指岀主要听诊部位1、应将听诊器胸件置于腹壁上，全而地听诊各区；腹部听诊2、顺序：左至右，下至上；3、能注意在上腹部、脐部及两侧、肝、脾区听诊（二）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失1、能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次；2、能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢; 3、能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。 腹部听诊（三）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）1、动脉性杂音听诊部位：常在腹中部或腹部一侧;2、静脉性杂音听诊部位：常在脐周或上腹部 腹部体格检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备5分着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣1分评估：1.查对病人2.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。3一处不符合要求扣1分不查对病人扣2分；做错病人不得分操作流程90分一、腹部视诊：（一）腹部体表标志及分区：腹部的体表标志（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、骼前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述并能在腹部指示。（二）视诊方法1、被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检査者在其右侧；2、检查者视线与被检查者腹平而同水平，自侧而切线方向观察；3、再提高视线自上而下视诊全腹。（二）视诊主要内容1、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉；2、呼吸运动、胃肠熨和蠕动波。25能讲出6个体表标志得4分，讲出3~5个得2分，能表述4区法、9区法两种划分法得4分，只会一种分区法得2分。一项操作不正确各扣3分一项操作不止确各扣4分二、腹部听诊：（一）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位20 操作流程腹上部號每0W针每准占.•：于至脐转：滋匕加时：标晞位位置下、困音那壁翩逆Lis洪韶部啷剛粉瞬就册购珑虑媪汨削砸呱於器至上饰常妳妇"开鸣鸣躺音音诊左施耐匸轴飯就腹励獨卿涤嗓••n.cAS.M、二I-匕匕■A!■各亠予主£苗H:1•「生苗廿田厶冃伙伙宓顺能二能龄以餌从能亠/L;能2动静」2>3^{」检先张2>3>高似<」2>rriW⑷0⑷分曲操作流程用诗作辦度甌另-B尺關免轴燥醐动娥匕P*掌盯府濟龄‘血移7W手胡)Nf佥JO:+-"^八P芋一分-、介检动怡织痛T-fe『鵬一韶5法拢耳移触时压斜或另检2二厂伞后二7TT倂老音1上:(3J、扌Ltv定一i-fjp••诊<-Xn一壁项5L±地厂愚腹可牺能佩沁徒竣列枇质軌抒侧聽翩蔽劇科鳏环釘许太S號耐如创靱畅>时爼征}躺形过掌叩至kffl-^£n二一二7yh一-一z(vIK占rzlx、、*一匕R---如3借1d2-H3352 操作流程后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。（-.）肝脏触诊1＞单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。2、双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。（四）脾脏触诊1、检査者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7・10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘。2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。3、临床上，常将脾肿大分为轻、屮、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下3cm,为轻度肿大；超过3cm至脐平线以上，为屮度肿大；超过脐水平线或前正屮线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大。操作错误扣3分操作错误扣2分操作错误扣2分操作错误扣1分操作错误扣1分操作错误扣2分四、腹部叩诊：（一）叩诊手法、动作、力量正确间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。（二）移动性浊音叩诊方法正确让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现25手法错误扣6分手法错误扣5分 操作流程浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现彖称移动性浊音。（三）膀胱叩诊方法叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。（四）脊肋角叩击痛检查方法检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。（五）肝浊音界上界叩诊方法沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊咅时即为肝上界。（六）肝区叩击法被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于肝区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力暈适中）,观察有否疼痛感。手法错误扣3分手法错误扣4分手法错误扣4分手法错误扣3分 1.了解病人的病情。2•病人的心理状态和合作程度。3.做好解释：目的、注意事项。体格检查操作流程12（视、触、叩、听）1•着装规范、洗手、戴口罩、帽子，2.环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。要求边作边回答问题1、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；深反射：（1）跟腱（踝反射）（8分）神经系统检查⑴深反射被检查者仰卧，競及膝关节稍屈曲，下肢収外旋外展位。检查者左手将被检者足部背成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（2）肱二头肌反射（7分）被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左押指，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（3）膝反射（15分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩離骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。浅反射：⑷腹壁反射：（20分）被检查者仰卧、下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用饨头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（2）脑膜刺激征2、脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski彳正;（1）颈强直测试操作：（7分）被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，观察有无明显的抵抗。（2）Kernig征测试操作：（8分）被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髅关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。（3）Brudzinski征测试操作（25分）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左 手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 3、锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）（1）Babinski征：（9分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为距拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）Oppenheim征：（7分）⑶锥体束病理反射检查者用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。（3）Gordon征：（7分）检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠中部，阳性表现同Babinski征。（4）Chaddock征：（7分）用竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 体格检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生:所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备5分着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣1分评估：1.查对病人2.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。3一处不符合要求扣1分不查对病人扣2分；做错病人不得分操作流程95分1、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；深反射：（1）跟腱（踝反射）被检查者仰卧，瓠及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（2）肱二头肌反被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（3）膝反射坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩離骨下方股四头肌腱，可引岀小腿伸展。浅反射：⑷腹壁反射：被检查者仰卧、下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。35方法不正确扣8分方法不正确扣7分方法不正确扣15分方法不正确扣10分 2、脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；（1）颈强ff•测试操作：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，观察有无明显的抵抗。（2）Kernig征测试操作：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髏关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手30方法不正确扣7分方法不正确扣8分 按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)Brudzinski征测试操作被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。方法不正确扣15分3、锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)(1)Babinski征：(9分)用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为距拇趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)Oppenheim征：(7分)检查者用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。(3)Gordon征：(7分)检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠中部，阳性表现同Babinski征。(4)Chaddock征：(7分)用竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。30方法不正确扣9分方法不正确扣7分方法不正确扣7分方法不正确扣7分 测血压操作流程13i＞需密切观察或长期观察血压的病人应做到四定：定部位、定体位、定血压计、定时间。2、偏瘫病人应在健侧手臂测血压。3、发现血压听不清或异常时应重新测量，驱尽袖带内气体，汞柱降至“0”时，稍待片刻再测量。4、血压计应定期检查。5、上卷衣袖松紧适宜，注意病人保暖。6、放气均匀，测量结果正确。 测量血压操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分着装规范、洗手明确目的5一处不符合要求扣2分评估：1.査对病人2.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释3.30分钟内无活动、情绪波动等。4•环境温度适宜，相对独立，注意保暖5一处不符合要求扣1分不查对病人扣2分；做错病人不得分用物：1.血压计、听诊器、笔、记录纸。2.检查血压计10一处不符合要求扣1分不检查血压计扣10分操作流程70分测量血压：①取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部；②袖带缠绕，使袖带下缘距肘窝上约2cm,松紧合适；③血压计“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平；④听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定；⑤打开水银槽开关，关闭输气球气门；⑥打气至肱动脉搏动音消失，再升高20—30mmHg；⑦缓慢放气，听到第一声搏动时汞柱所指刻度为收缩压，搏动声突然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压；⑧取下袖带，驱尽袖带内空气；35方法不正确扣8分方法不正确扣7分方法不正确扣15分方法不正确扣10分整理：In安置病人。（3分）2、整理血压计：（10分）卷平袖带放入血压计盒内，右倾45。关闭水银槽开关，关闭血压计盒盖。（10分）3、记录。（2分）4、终末处理。（5分）35提问1＞需密切观察或长期观察血压的病人应做到四定：定部位、定体位、定血压计、定时间。2、偏瘫病人应在健侧手臂测血压。3、发现血压听不清或异常时应重新测量，驱尽袖带内气体，汞柱降至“0”时，稍待片刻再测量。4、血压计应定期检査。5、上卷衣袖松紧适宜，注意病人保暖。6、放气均匀，测量结果正确。10 气管插管术操作流程14*1.操作者准备：着装规范2.物品：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。评估1•明确目的建立呼吸道，为辅助呼吸准备。2.评估了解病人性别、年龄大小以便选择合适的气管导管。了解病人的病情、呼吸情况、牙齿是否松动、有无义齿。告知病人家属，让其理解气管插管的目的和重要性。V操作流程整理f/ 气管插管操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分仪表端庄，着装整洁2着装不符合要求扣1分明确目的：建立呼吸道，为辅助呼吸准备。评估：1、了解病人性别、年龄大小以便选择合适的气管导管。2、了解病人的病情、呼吸情况。58目的不明确扣5分一处不符合要求扣4分物品准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。5物品一处不符合要求扣1分操作流程70分插管流程：1、患者仰卧，术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。2、左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂，沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。3、将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。4、以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。5、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，拔出导管管芯。6、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。7、如果需耍，接入麻醉机或呼吸机，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。整理：1・整理床单元，协助患者取舒适体位2•整理用物，分类放置。3.洗手、记录10101051010105一处不符合要求扣5分麻醉喉镜置入方法不止确扣5分方法不正确扣5分未喷麻药扣2分方法不正确扣5分未放牙垫扣5分固定不牢扣3分未判断置管效果扣2分一处做不到扣1分提问10分注意事项1、根据需要选择合适的喉镜及气管导管。2、动作轻柔、熟练，防止损伤声门及牙齿。3、再次评估插管有效，建立有效通气通道。4、病人家属理解气管插管的目的和重要性。10一处不正确扣2分 洗手法操作流程15操作流程V1.操作者准备：着装规范，剪短指甲2.操作前准备：（1）仪表端庄、看装整洁、洗手（2分）（2）操作前评估：环境、设施是否符合要求。（4分）（3）准备用物：肥皂液或肥皂、手巾（纸巾或暖风吹手设备）流动水及水池设备。（4分）1、洗手前取下手表、港袖过肘，用肘或适宜方法打开水龙头，湿润双手、取洁净肥皂或洗手液。（5分）2、洗掌心：掌心对掌心搓擦使肥皂起沫。（8分）3、洗手背：手指交错，掌心对手背搓擦，两手交替。（8分）4、洗指缝：手指交错掌心对掌心搓擦。（8分）5、洗指背：两手互握互搓指背，两手交替。（8分）6、洗拇指：拇指在对侧掌心中转动搓擦，两手交替。（8分）7、洗指尖：指尖在掌心中摩擦，两手交替。（8分）8、洗手腕：两手互握互揉搓手腕及腕上10cm。（8分）9、流动水冲洗干净。（5分）10、用毛巾（纸巾或暖风吹手设备）擦干或烘干双手。（2分）整理用物符合消毒技术规范。（2分）提问1・目的：（1）洗去污垢、皮屑及暂存细菌，减少将病原体带给病人、物品及个人的机会。（2）每次接触病人前后、执行无菌操作、取用清洁物品前及接触污物后。乙注意事项：（1）洗手时注意指尖、指缝、指关节等处清洁。（2）洗手用的肥皂要保持干燥。（3）洗手后可待其自然干燥，或用个人专用手巾、一次性纸巾擦干。操作后评估：1＞手是否清洁、操作是否符合规范。2、用后物品处置符合消毒技术规范。3、终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原则，每个步骤搓洗时间不少于10秒。4、时间：全程5分钟，其屮准备用物1分钟，操作流程2分钟，回答问题2分钟钟。（3分） 洗手法操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备15分仪表端庄，着装整洁，剪短指甲5着装不符合要求扣2分操作前评估：环境、设施是否符合要求。（4分）5环境不符合要求扣4分准备用物：肥皂液或肥皂、手巾（纸巾或暖风吹手设备）流动水及水池设备。（45物品一处不符合要求扣1分操作流程70分1、洗手前取下手表、卷袖过肘，用肘或适宜方法打开水龙头，湿润双手、取洁净肥皂或洗手液。2、洗掌心：掌心对掌心搓擦使肥皂起沫。3、洗手背：手指交错，掌心对手背搓擦，两手交替。4、洗指缝：手指交错掌心对掌心搓擦。5、洗指背：两手互握互搓指背，两手交替。6、洗拇指：拇指在对侧掌心屮转动搓擦，两手交替。7、洗指尖：指尖在掌心中摩擦，两手交替。8、洗手腕：两手互握互揉搓手腕及腕上10cmo9、流动水冲洗干净。10、用毛巾（纸巾或暖风吹手设备）擦干或烘干双手。11、整理用物符合消毒技术规范。5350552一处不符合要求扣2分洗手液涂抹不均匀扣2分洗手方法不正确一个步骤扣8分洗手液未冲洗干净扣2分未擦干手扣2分物品未整理扣2分提问15分1•目的:（1）洗去污垢、皮屑及暂存细菌，减少将病原体带给病人、物品及个人的机会。（2）每次接触病人前后、执行无菌操作、取用清洁物品前及接触污物后。2•注意事项：（1）洗手时注意指尖、指缝、指关节等处清洁。（2）洗手用的肥皂要保持干燥。（3）洗手后可待其自然干燥，或用个人专用手巾、一次性纸巾擦干。操作后评估：1、手是否清洁、操作是否符合规范。2、用后物品处置符合消毒技术规范。3、终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原贝9,每个步骤搓洗时间不少于10秒。4、时间：全程5分钟，其中准备用物1分钟，操作流程2分钟，回答问题2分钟555一处不正确扣2分 £腰椎穿刺操作流程161.操作者准备：看装规范，洗手、戴口罩、帽子。2.明确目的（5分）（1）为疾病诊断提供依据。（2）作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。3.患者评估（10分）（1）查对病人。病人的心理状况、合作程度。（2）向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。4.物品准备（5分）治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。操作流程1、穿刺前：（20分）①病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，尽量使脊柱后突。②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后止屮线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。2、穿刺：（35分）①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。②检查穿刺针是否完好。③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。④如有测压管，则连以测压管测定圧力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻,用胶布固定。1＞安置病人：去枕平卧4-6小时。（5分）2、用物按规定分类，做好终末处理。（5分）3、洗手、记录。脑脊液及时送检。（5分）1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。2、颅内高压病人、休克病人、烦躁不配合病人不宜作腰穿。3、鞘内给药时，应先放等量脑脊液，然后注入等量容积的药物。4、病人和家属了解腰穿的目的，情绪稳定，主动配合。5、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。6、保护病人隐私，操作过程注意保暖。7、严格执行无菌操作原则。 腰椎穿刺操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。2着装不符合要求扣1分明确目的：（1）为疾病诊断提供依据。（2）作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者评估：（1）查对病人。病人的心理状况、合作程度。（2）向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。58目的不明确扣5分—处不符合要求扣4分物品准备：治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硕木板C5物品一处不符合要求扣1分操作流程70分穿刺前：①病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，尽量使脊柱后突。②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。2、穿刺：①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。②检査穿刺针是否完好。③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硕脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测圧管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时1"可，操作者记住滴数，测定滴速。⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。3、术后整理:（1）安置病人：去枕平卧4・6小时。（2）用物按规定分类，做好终末处理。（3）洗手、记录。脑脊液及时送检。203515一处不符合要求扣5分—处做不到扣5分一处做不到扣5分注意事项1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。10—处不正确扣1分 提问10分2、颅内高压病人、休克病人、烦躁不配合病人不宜作腰穿。3、鞘内给药时，应先放等量脑脊液，然后注入等量容积的药物。4、病人和家属了解腰穿的目的，情绪稳定，主动配合。5、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。6、保护病人隐私，操作过程注意保暖。7、严格执行无菌操作原则。 胸腔穿刺操作流程17"1.操作者准备：着装规范，箭短指甲、洗手、戴口罩、帽子。2.明确H的：查明胸腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。3.患者评估（1）查对病人。病人的心理状况、合作程度。关闭门窗，必要时遮挡病人（2）向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。4.物品准备：治疗盘内备胸穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。操作流程1、穿刺前:（15分）①病人面向椅背骑坐在座椅上，前臂交叉子椅背上，下皴置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。②叩诊两肺，确定实音最明显点，确定穿刺点，在穿刺点做以标记。⑧常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾。2、穿刺：（30分）①抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉直至胸膜壁层。②测试穿刺针是否通畅，以血管钳挟住穿刺穿刺针胶管部。⑧一手持针，一手固定皮肤，徐徐进针，至针锋阻力突然消失，表明进入胸腔。④连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时进行抽液，抽满后助手再次用血管钳挟闭橡皮管，取下注射器，将胸水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。⑤抽液完毕，用血管钳挟闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻。用胶布固定。1•安置病人：（5分）2.用后的物品按规范分类处理终。（5分）3.记录。必须时抽出的胸水及时送检（5分）整理/注意事项1、进针不可太深，避免肺损伤引起液气胸。2、一次抽液不可太多，首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。3、避免在第9肋以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。4、边接液边观察病人反应。评估：1、病人和家屈了解胸穿的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作达到预期的目的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则。 胸腔穿刺操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分着装规范，箭短指甲、洗手、戴口罩、帽子。2着装不符合要求扣1分目的：查明胸腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。患者评估：（1）查对病人。病人的心理状况、合作程度。关闭门窗，必要时遮挡病人（2）向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。58目的不明确扣5分一处不符合要求扣4分物品准备：治疗盘内备胸穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。5物品一处不符合要求扣1分操作流程70分1、穿刺前:（15分）①病人面向椅背骑坐在座椅上，前臂交叉子椅背上，下亥页置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。②叩诊两肺，确定实咅最明显点，确定穿刺点，在穿刺点做以标记。⑧常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾。2、穿刺：①抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉直至胸膜壁层。②测试穿刺针是否通畅，以血管钳挟住穿刺穿刺针胶管部。⑧一手持针，一手固定皮肤，徐徐进针，至针锋阻力突然消失，表明进入胸腔。④连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时进行抽液，抽满后助手再次用血管钳挟闭橡皮管,取下注射器，将胸水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。⑤抽液完毕，用血管钳挟闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻。用胶布固定。3、整理:2040一处不符合要求各扣5分一处做不到各扣5分 (1)整理床单元，协助患者取舒适体位(2)整理用物，分类放置。(3)洗手、记录。必要吋抽出的胸水及吋送检。10一处做不到各扣2分提问10分注意事项1、进针不可太深，避免肺损伤引起液气胸。2、一次抽液不可太多，首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000mlo3、避免在第9肋以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。4、边接液边观察病人反应。评估：1、病人和家属了解胸穿的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作达到预期的目的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则。10一处不正确扣2分 骨髓穿刺操作流程181.操作者准备：看装规范、箭短指甲、洗手、戴口罩、帽子。2.目的：（1）对各种血液病的诊断与鉴别诊断作出判断（2）对不明原因发热的诊断与鉴别诊断作出判断3.评估：（1）查对病人，了解病人的心理状况、合作程度（2）向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等（3）关闭门窗，必要时遮挡病人4.物品准备：洗手、戴口罩、帽子，2、3、：治疗盘内备骨穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布、载玻片或培养瓶。1、穿刺前：（15分）①（以骼前上棘为穿刺点）病人収仰卧位，取骨性标志骼前上棘，向后上方1〜2cm作为穿刺点，作标志②常规皮肤消毒，戴手套，铺洞山。2、穿刺：（30分）①抽取局麻药垂直刺入作局麻直至骨膜；②测试穿刺针是否完好，将骨髓穿刺针固定在适当长度上；③一手持针，一手固定皮肤，垂直骨面刺入，当接触骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表明已进入骨髓腔；④用干燥50ml注射器，将内栓退出lcm,取出内芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器內；⑤骨髓抽吸量以0.1〜0.2ml为宜，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。如需骨髓培养，再接上注射器抽吸2〜3ml骨髓注入培养液内；⑥抽吸完毕，插入针芯,轻微转动拔出穿刺枕，以消毒纱布盖在针孔，稍加按压，用胶布固定。3、整理：（1「整理床单元，协助患者取舒适体位（2）整理用物，分类放置。（3）洗手、记录。必要时抽出的胸水及时送检。注意事项1、穿刺针进入骨质后，避免摆动过大以免折断。2、抽吸骨髓不宜太多以免稀释。3、刺入深度要适宜。评估1、病人和家属了解骨穿的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。 4、严格执行无菌操作原则。 骨髓穿刺操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰项目分值分得操作前准备20分、Q作子操帽n□□58、器Wt2打物洗消卡5曲分^11操作流程70分叭s#::x^^:^bcn甫亠林邑l4五*仪>1<5余lz殳布病融-I-@酎師4AS城财总1-氛作孵爭刺Bicm,巧0.1州r粧用刺方手入象肤您明1,以速3m微，穿上勲刺髓皮慢表出吸量迅~轮压JE_l11:H1IFjlVv/z11二fry•Ijllv骨列7>:^^—(§H^-7••穿USH^穿H^HJ^Ih坤护];汁^匕陇理、3(鷗貓、跚宦購諏爾谕艇酗珊紅誹甜歴1_Q」心@2・a乍弓斥E汨幵#寸总17蛊32040一分一 1.整理床单元，协助患者取舒适体位2.整理用物，分类放置。3.洗手、记录10一处做不到各扣2分一处做不到各扣2分提问10分注意事项1、穿刺针进入骨质后，避免摆动过大以免折断。2、抽吸骨髓不宜太多以免稀释。3、刺入深度要适宜。评估1、病人和家屈了解骨穿的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作达到预期的诊疗H的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则。55一处不正确扣1分一处不正确扣1分 手术区皮肤消毒操作流程19注意事项：1、脐部事先作专门清洁处理。2、已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处皮肤。评估：1、消毒液涂抹顺序正确。2、注意无菌原则。 手术区皮肤消毒操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备25分操作者准备：着装规范、箭短指甲、戴口罩、帽子，外科消毒洗手。5着装不符合要求扣2分明确目的：消灭拟作切口处及周围皮肤的微生物，使其达到无菌手术的要求。评估：（1）了解需作手术的部位。（2）确定皮肤消毒的范带1。510目的不明确扣5分一处不符合要求扣4分物品准备：（1）手术者已戴消毒口罩帽子，穿好手术衣裤，洗手。（2）巡回护士备好消毒用碘酊、75%酒精（或碘伏消毒液）及小方纱布。5物品一处不符合要求扣1分操作流程60分1、手术消毒范围的确定手术消毒范围上界为两乳头连线，下界至下肢股骨上第处（相当于会阴部水平线），两侧界为腋前线。2、消毒顺序①涂擦消毒液时应由手术屮心向四周涂擦。②一般以2.5%-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍脱碘，脐部清洁在最后消毒。（或碘伏消毒液）3、不能让药液滴或洒在会阴部。4、用后物品分类按规定处理。60一处不符合要求各扣5分提问15分注意事项：1、脐部事先作专门清洁处理。2、己经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处皮肤。评估：1、消毒液涂抹顺序正确。2、注意无菌原则。510一处不正确扣3分一处不正确扣5分 s£换药操作流程20一、操作者准备：着装规范，剪短指甲，戴口罩帽子，洗手。必要时穿隔离衣及戴手套二、明确目的（5分）清洁伤口，控制感染，促进愈合。三、评估（10分）1、病人的病情。2、伤口的局部情况。3、病人的心理状态和合作程度。4、做好解释：目的、注意事项。四、物品准备（5分）1、环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。2、用物：无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌蹑子把、胶布。1、环境准备：环境清洁，保护病人隐私，注意保暖（5分）2、揭除沾染敷料：（10分）①再次核对病人，检查伤口敷料外观情况。②由外向内先用手取下外层敷料。③内层敷料用银子取下。④内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸润后轻柔除去。3、清理伤口：（15分）①观察伤口；②用75%酒精棉球从伤口中心向周围消毒皮肤；③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创而；④用器械剪除坏死组织、痂皮等；⑤留取标本送细菌培养；⑥观察肉芽组织生长情况。4、创面用药：（5分）①一般创而不用药；②感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。5、置引流物：（5分）根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。6、包扎伤口：（10分）①根据伤口分泌物量、加盖6・8层纱布。②外用胶布固定或酌情用绷带包扎。1＞安置病人。2、用后物品按规定分类，做好终末处理。（5分）3、洗手、记录。（5分）注意事项（5分）侖把希子不可混用，一把平夹无菌敷料，另一接触创口敷料。2、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而影响正常愈合。3、操作过程屮应具有受伤观念，动作轻柔、熟练。4、换药前半小时内勿打扫室内卫生。 六、评估（15分）1、病人和家属了解换药的目的，消除紧张情绪，配合换药。2、操作达到预期目的。 换药操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分1.操作者准备：着装规范，剪短指甲，戴口罩帽子，5一处不符合要求扣分洗手。必要时穿隔离衣及戴无菌手套不洗手扣2分2.明确目的：清洁伤口，控制感染，促进愈合。5目的不明确扣5分准备20分3.评估患者：（1）病人的病情。（2）伤口的局部情况。（3）病人的心理状态和合作程度。（4）做好解释：目的、注意事项。5—处不符合要求扣1分4.准备用物：5物品-处不符合要求扣1（1）环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。（2）用物：无菌碗、敷料、无菌银子2-3把、器械、消毒棉球、引流物、污物盘、胶布。分1、环境准备：环境清洁，保护病人隐私，注意保暖5一处不符合要求扣2分2、揭除沾染敷料：10①再次核对病人，检查伤口敷料外观情况。②由外向内先用手取下外层敷料。一处不符合要求扣2分③内层敷料用银子取下。违反一次无菌操作扣2分④内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸润后轻柔除去。（含物品准备）3、清理伤口：15①观察伤口；一处不符合要求扣2分②用75%酒精棉球从伤口中心向周围消毒皮肤；③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创血；④用器械剪除坏死组织、痂皮等；⑤留取标本送细菌培养；⑥观察肉芽组织生长情况。消毒皮肤顺序颠倒扣5分4、创面用药：10①一般创面不需要用药；②感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。一处不符合要求扣2分5、置引流物：根据伤口深度和创而情况置入适宜的5引流物。6、包扎伤口：不符合要求扣2分①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱布。5②外用胶布固定或酌情用绷带包扎。伤口包扎不规范扣5分 整理：1＞安置病人。2、用后物品按规定分类，做好终末处理。（5分）3、洗手、记录。（5分）10一处不符合要求扣2分提问20分注意事项：1、两把锻子不可混用，一把平夹无菌敷料，另一接触创口敷料。2、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而影响正常愈合。3、操作过程中应具有受伤观念，动作轻柔、熟练。4、换药前半小时内勿打扫室内卫生。评估：1、病人和家属了解换药的目的，消除紧张情绪，配合换药。2、操作达到预期目的。155一处不正确扣3分未评估扣3分操作未达到目的不得分 拆线操作评分标准(标准分100分)考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分20分1.操作者准备：着装规范，剪短指甲，戴口罩帽子，洗手。5一处不符合要求扣分不洗手扣2分2.明确目的：手术伤口愈合良好，拆除缝合线。3.评估患者：(1)解心理状况及配合程度(2)了解切口生长情况，是否有红肿热痛等感染情况。(3)病人的整体情况。55目的不明确扣5分一处不符合要求扣1分4.准备用物：加盖换药碗两只内盛酒精棉球、小银子2把，、拆线剪刀及无菌敷料、胶布5物品一处不符合要求扣1分作程分操流651、环境准备：环境清洁，保护病人隐私，注意保暖2、取下切口敷料，用酒精rh切口向周围消毒皮肤一遍。3、用蹑子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，必要吋可用剪刀头轻压针眼附近组织帮助提起线段。4、用剪刀剪断线段，以蹑子向剪线侧拉出缝线。5、按上法逐个拆除缝线。6、拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。整理：1＞安置病人。2、用后物品按规定分类，做好终末处理。3、洗手、记录。605—处不符合要求扣2分消毒皮肤顺序颠倒扣5分未取完缝线一处扣扣5分一处不符合要求扣2分提问15分注意事项：1＞如缝线与敷料粘连，可用生理盐水湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人疼痛。2、两把小银子，一把接触污染敷料，另一-把接触无菌物品，不得混用。3、拆线时发现切口未完全愈合，需延时拆线或间断拆线。4、注意无菌原则。5、完成操作。15一处不正确扣3分违反无菌原则扣10分 吸氧操作流程220操作流程1•操作者准备：着装规范，剪短指甲，戴口罩帽子，洗手。2.明确目的：供给病人氧气，改善缺氧状态。3.评估患者（1）病人的病情、意识状况、缺氧程度、鼻腔粘膜及有无分泌无堵塞。（2）病人的心理状况、合作程度。（3）解释目的、过程及配合方法等。4.准备：（1）环境：周围无烟火及易燃品。（2）用物：氧气装置一套、湿化瓶内放湿化液。治疗盘内放盛水容器、弯盘、橡胶管、玻璃接管、鼻导管、纱布、棉签、胶布。1、装表：①检查氧气筒及各部件：②打开总开关，清洁气门，迅速关好总开关；③氧气表略后倾接于气门初步旋紧，扳手加固使表直立；④接湿化瓶、橡胶管、玻璃接管；⑤检查流量表是否关好，开总开关，开流量表，检查各连接部位是否漏气，氧气流出是否通畅。⑥关总开关，关流量表，将氧气筒推至床边。2、给氧：（15分）①清洁鼻腔，连接鼻导管，打开氧气，调节流量；②湿润鼻导管前端，将导管插入鼻腔，长度适宜；③胶布将鼻导管固定于鼻翼及面颊部。3、观察、记录。4、停止用氧：用纱布包裹导管拔出，关氧气，分离鼻导管。1＞安置病人。2、用后物品按规定分类，做好终末处理。3、洗手、记录。4、将氧气筒推至指定地点，“空”桶必须挂标志。注意事项：1＞注意用氧安全，切实做好四防：防火、防油、防热、防震。2、使用及停用氧气时严格执行操作程序，使用氧气时，先调后用，停用氧气时，先拔后关。3、使用过程中，观察病人缺氧改善情况。排除影响刚氧效果的因素，按需调节流量。4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5Kg/cm2即不可再用。评估：1、熟练安装、使用氧气表及各附件。2、湿化瓶配置及氧流量调节符合病情需要。3、插入鼻导管时病人无不适，鼻导管固定良好。 吸氧操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰项目分值操作前准备20分2^*0操手讨洗5nn粘腔0鼻^儿、55御接酬璃呦玻no空胶細觀橡、0Q一弯胶彫置§.汽周氧的低隱物劭纱备环)ffl霊傩⑴(2篦4沪辜5亦分1操作流程65分耐」鈕轴wO淞点讷强瓠io翎班导。掲秽询W薛仪时&鼻理须好抒瑞喷前评*离处W妹我开禺推气懸亂分紐倆关紧；关出筒氧鼻颊n,f.皆速旋管开流气开入面昭她塔迅步接总气氧打插及沟做，初璃开氧将，管翼关匕鎖••门门玻・，，，管导鼻B,谀汕件气气、好气表牛将于t«g75>k部洁于管关漏量鼻，定翔烦沸各清接胶否否流接端固尹刘艮琏及，倾橡是是关连前管忠鮎心时雷卅筒关后、表位‘‘管导酸乩備WA娴记调冷蠶囂釁••讐飓鴛肛囂農表鳞就話业酚讎的氧期鴉们察止纱理安用洗瞬装冊們rg劇關罷趁给計翻財观停用整1)2)3)小1>©|劄®.-卧型@|查®•©劭③3S4S5>(ld(3(4605 一处不正确扣3分开、关氧气筒违反操作规程扣10分注意事项：1、注意用氧安全，切实做好四防：防火、防油、防热、防震。提问15分2、使用及停用氧气时严格执行操作程序，使用氧气时，先调后用，停用氧气时，先拔后关。3、使用过程中，观察病人缺氧改善情况。排除影响吸氧效果的因素，按需调节流量。4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5Kg/cm2即不可再用。评估：1、熟练安装、使用氧气表及各附件。2、湿化瓶配置及氧流量调节符合病情需要。3、插入鼻导管吋病人无不适，鼻导管固定良好。 注意事项：1、膀胱高度膨胀者第一次导尿量不应超过lOOOmL2、集尿袋须妥善固定，尿管不扭曲，保持通畅，引流袋低于膀胱位。评估:1、病人和家属了解导尿的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则。 导尿术操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.操作者准备：着装规范，剪短指甲，戴口罩帽子，洗手。5一处不符合要求扣分不洗手扣2分2.明确目的：（1）为尿潴留病人引流出尿液（2）协助临床诊断和治疗（3）病情需要保留导尿3.患者评估：（1）查对病人，了解病人的病情、治疗、膀胱充盈度、会阴部情况及自理能力（2）病人的心理状态，并做好解释55目的不明确扣5分一处不符合要求扣1分4.用物准备（5分）1、关闭门窗，必要吋遮挡病人3、用物：治疗盘内备无菌导尿包、治疗碗（内盛消毒液棉球、血管钳或银子）、弯盘、无菌手套、集尿袋、注射器内吸生理盐水20〜30ml、另备小橡胶单和治疗巾5物品一处不符合要求扣1分操作流程70分1、消毒外阴：①患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或屮单②以消毒棉球由内向外消毒尿道口及外阴部，注意应翻开包皮消毒2、插管前：①手套、铺盖洞巾，露出阴茎②抽出导尿管，注入3〜30ml生理盐水测试气囊，确保无渗漏再抽出所有生理盐水③以无菌石蜡油润滑导尿管置于治疗碗内。3、消毒尿道口。（5分）4＞插导尿管：①一手二指挟持阴茎龟头，并将阴茎提起与腹壁成钝角，一手持导尿管徐徐插入尿道，导尿管开口置于消毒弯盘中②进入约15~20cm,至尿液流出，再插入2〜3cm③根据导尿管上注明的气囊容量向气囊内注入等量生理盐水，向外轻拉导尿管使之固定在尿道内口。5.整理：（1）安置病人。（2）用后物品按规定分类，做好终末处理。（3）洗手、记录。2010102010一处不符合要求扣5分未消毒尿道口扣5分手法不符合要求扣5分一处不符合要求扣3分 提问10分注意事项：1、膀胱高度膨胀者第一次导尿量不应超过lOOOmlo2、集尿袋须妥善固定，尿管不扭曲，保持通畅，引流袋低于膀胱位。评估：1＞病人和家属了解导尿的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则。55—处不正确扣3分未评估扣3分 (S吸痰操作流程241.操作者准备：着装规范，剪短指甲，戴口罩帽子，洗手。2.明确目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅3.患者评估（1）病人的病情、治疗、呼吸情况，听诊有无痰鸣音（2）口、鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲，是否有义齿（3）病人的合作程度，并解释操作的目的（4）负压吸引器的性能、电源电压与吸引器的电压是否相吻合4.用物准备（5分）（1）洗手、戴口罩、手套，查对、确认病人（2）用物：电动吸引器、治疗盘内备无菌碗或盖罐、弯盘、機子、纱布、压舌板、电筒、棉签、口腔用药、听诊器（必要时备开口器、舌钳）1、吸痰前：①打开吸引器，调节压力②连接吸痰管并试吸是否通畅③关闭吸引器④检查病人的口腔，取下活动义齿⑤病人头部转向操作者，昏迷病人协助张口。2、吸痰：①阻断负压，吸痰管插入口或鼻腔②左右旋转，向上吸痰③抽吸无菌等渗盐水④同法吸痰数次⑤观察病人的面色及呼吸情况3、吸痰后：①擦净面部及口、鼻分泌物②观察粘膜有无损伤。十、、4、安置病人。整理、5、用后物品按规定分类做好终末处理。/6、洗手、记录。注意事项：1、吸引器贮液瓶吸出液不要过满，及时倾倒，电动吸引器连续使用不得超过2小时。2、吸痰时间一般不超过15秒/次，间隔数秒。3、压力调节：成人300〜400mmHg（0.04〜0・053Mpa）小儿250〜300mmHg（0.033〜0.04Mpa）4、痰液粘稠者可配合叩击、雾化吸入等方法提高吸痰效果。5、先吸口腔痰液，再吸呼吸道深部痰液；每次必须更换吸痰管。6、严格执行无菌技术操作原则。评估：1、病人和家属理解吸痰的必要性。 2、病人呼吸道分泌物被及时吸净，气道通畅，缺氧改善。 吸痰操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1・操作者准备：着装规范，剪短指甲，戴口罩帽子，洗手。5一处不符合要求扣分不洗手扣2分2•明确目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅3.患者评估（1）病人的病情、治疗、呼吸情况，听诊有无痰鸣音（2）口、鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲，是否有义齿（3）病人的合作程度，并解释操作的目的（4）负压吸引器的性能、电源电压与吸引器的电压是否相吻合55目的不明确扣5分一处不符合要求扣1分4.用物准备（5分）（1）洗手、戴口罩、手套，查对、确认病人（2）用物：电动吸引器、治疗盘内备无菌碗或盖罐、弯盘、蹑子、纱布、压舌板、电筒、棉签、口腔用药、听诊器（必要时备开口器、舌钳）5物品一处不符合要求扣1分操作流程60分吸痰前：①打开吸引器，调节压力②连接吸痰管并试吸是否通畅③关闭吸引器④检查病人的口腔，取下活动义齿⑤病人头部转向操作者，昏迷病人协助张口。2、吸痰：①阻断负压，吸痰管插入口或鼻腔②左右旋转，向上吸痰③抽吸无菌等渗盐水④同法吸痰数次⑤观察病人的面色及呼吸情况3、吸痰后：①擦净面部及口、鼻分泌物②观察粘膜有无损伤。4•整理：（1）安置病人。（2）用后物吊按规定分类，做好终末处理。（3）洗手、记录。202515一处不符合要求扣4分手法不符合要求扣5分一处不符合要求扣5分 提问20分注意事项：1、吸引器贮液瓶吸出液不要过满，及时倾倒，电动吸引器连续使用不得超过2小吋。2、吸痰时间一般不超过15秒/次，间隔数秒。3、压力调节：成人300〜400mmHg(0.04〜0.053Mpa)小儿250〜300mmHg(0.033〜0.04Mpa)4、痰液粘稠者可配合叩击、雾化吸入等方法提高吸痰效果。5、先吸口腔痰液，再吸呼吸道深部痰液；每次必须更换吸痰管。6、严格执行无菌技术操作原则。评估：1、病人和家属理解吸痰的必要性。2、病人呼吸道分泌物被及时吸净，气道通畅，缺氧改善。3、及时发现病人病情变化。155一处不正确扣3分未评估扣3分操作未达到目的不得分 V流动水洗：前臂f腕部f手掌f手背f指缝f指甲f指尖、擦干双手刷手流程整理用物，分类放置。1、本流程适用于隔离衣重复使用。2、操作熟练，隔离技术操作严密不污染。3、挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，污染面向外。 穿脱隔离衣操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.操作者准备：戴口罩、帽子、取下手表工作服卷袖至前臂中。5—处不符合要求2扣分不洗手扣3分2.明确目的：预防交叉感染3•评估：根据患者病情和须隔离的类别确定所需隔离的环境条件及物品55目的不明确扣5分未评估扣3分4.用物准备（5分）（1）隔离衣、手套、快速手消毒剂、擦手纸、污衣桶、脚踏污物桶、挂衣架。洗手设施。（2）坏境准备：符合隔离技术操作要求。5物品一处不符合要求扣1分操作流程70分穿隔离衣：戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖、洗手一持衣领取隔禺衣穿左袖一穿右袖一系领帯f系袖帯一一侧衣边拉至前面一拉另一侧衣边一两手在背后对齐两侧衣边一腰带在背后交叉，签名扎腰带活结。戴手套。脱隔离衣：脱手套、解腰带（前面打结）一解袖带一上拉衣袖（持外面）一刷手一解领带一一手伸入对侧袖内拉下袖子过手一拉下另一袖”解腰带活结一脱衣一领边对齐、折好、使清洁面朝外一挂于衣钩上流动水洗：前臂一腕部一手掌一手背一指缝一指甲一指尖、擦干双手整理：整理用物，分类放置。20202010一处不符合要求扣2分手污染一次扣5分手法不符合要求扣5分每漏一个步骤扣2分一处不符合要求扣5分提问10分注意事项：1、本流程适用于隔离衣重复使用。2、操作熟练，隔离技术操作严密不污染。3、挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，污染面向外。10一处不正确扣3分 心肺复苏操作流程26胸外心脏按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）打开气道；去枕、仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml,频率10-12次/分。 心肺复苏操作评分表序号内容操作要求评分扣分得分评估周围环境观察周围环境，确定是否安全（3分）31判断意识A:拍打患者双肩（2分）B：分别对双耳呼救（2分）C:呼喊〃同志，你怎么了（1分）52启动急救系统A：呼救。指令明确（2分）B：启动急救系统〃打120〃（2分）C：准备AED（2分）63判断有无脉搏A：检查颈动脉方法正确（3分）B：判断＜10秒，方法正确，数时间〃1001.1007〃（1分）C：判断呼吸（1分）54摆放体位A：体位摆放正确，去枕仰卧位（2分）B：解衣露出胸廓，松腰带（1分）35胸外心脏按压A：按压位置正确（2分）B：按压姿势正确。压力均匀（2分）C：观察患者面色（2分），边按边数（1分）D：按压频率＞100次，30＜18秒（3分）E:正确有效按圧30次，深度＞5cm。（每次0.2分，共5组30分）406开放气道A：观察口腔有无异物，有异物者清除。（2分）B：压额抬類法开放气道（3分）57人工呼吸A：保持开放气道（2分）B：方法正确，捏紧鼻子（3分），包住嘴巴（3分）C：有效人工呼吸2次，胸廓有起伏，每次1秒（每次2分，共5组10分）D：按压，呼吸比例30:2（2分）208评价复苏征象A：检杏颈动脉有无搏动（2分）B：看胸廓有否起伏，呼吸是否恢复（2分）C：检查瞳孔、面色、意识（3分）D：判断时间在10秒内，方法正确（1分）89口述操作5个循环后，判断复苏的效果。送CCU或病历继续治疗。如未恢复继续5个操作后两次判断。10提问选择其中一项：（5分）A：心脏骤停有哪些临床表现？B：判断心肺复苏的有效指征有哪些？5 82