五、护理应急预案与操作流程 21页

产科护理人力资源相关调配制度K科室有护理人员紧急调配方案，担任本月应急医师护士的人员必须保持24小时通讯通畅。2、、节假日科室如果有突发事件发生时，值班人员根据情况需要，由值班人员立即向科主任或护士长报告，根据情况统一组织调配。3、院内、外重大抢救时，正常工作时间由护部统一调配人员：夜间、节假日听从院总值班和护理部统一调配，同时向科护士长、病区护士长通报。护理部、科护士长或护士长接报后立即妥善安排工作。4、科室护理人员有突发情况不能工作时，首先通知护士长,安排人员到岗。和室有困难时，应逐级向科护士长、护理部汇报，由上级部门协调解决。5、科室护理人员病事假原则上应先请假或持有相关部门的有效假条做凭证。如遇临时特殊急需请假有书面报告，应立即向病区护士长报告，病区内安排有困难可逐级请科护士长、护理部协调解决，等待替换人员到岗后方可离开。（2013年1月修订） 产科护士应急调配方案为确保护理质量和安全，针对可能发生的工作量和突发事件，特制定。K科室每周安排一名年资较高的护理人员为二线班护士，每月安排1名应急备班护士，并保持通讯24小时畅通，科室有应急事件等特殊情况，能及时到位。2、当科室人员安排有困难时，护士长及时向护理部报告，科护士长及时调配其它科室人员，第一梯队为在岗护士、护士长，第二梯队为非在岗护理人员。3、节假、双休日科室每天安排1名备班、1名二线班、1名应班护士做好应急准备，遇工作量超过值班负荷及时逐级通知以上护士。 产科应急医生护士职责K应急医师护士必须24小时开机，保证通讯工具通畅有效，随叫随到。2、科内医师护士因本人或家庭发生突发事件不能到岗时，应急医师护士应充当替代该医师护士的职责处理事件。3、发生医疗纠纷、意外事件、突发群体事件等，应急医师护士接到通知，第一时间到达现场，协助值班医师护士处理事件,启动应急预案，配合调配人员，联系相关科室，并逐级汇报（科主任、护士长、医务处、总值班b 产科节假日值班注意事项K每一班责任护士必须坚守工作岗位，不得迟到、早退、私自换班及找人顶替。2、因本人或家庭发生突发事件不能到岗位时，应及时向护士长报告，由护士长安排应急护士应充当替代该护士的职责处理事物。3、认真执行交接班制度，危重病人床旁交接，及时观察危重病人病情变化并做好记录。4、及时完成新入院病人的收治，做好入院介绍。5、新入院病人、危重病人、病情变化者、年龄超过40岁者视病情必须密切观察病情变化。6、节日期间若接诊了艾滋病产妇，请做传染病四项检查,若检验科报告此产妇艾滋病抗体阳性，应将血液标本保留，向上级部门送检，同时必须按规定时间内上报相关部门，及时给予该产妇服药，阻断母婴传播，并按传染病防治法的有关要求做好患者的工作。7、节日期间责任护士查房时提醒患者管好水电门窗，保管好自己的贵重物品，谨防小偷，注意防火防盗。8、若医院有紧急医疗任务需要医疗救援，由本月应急医生护士承担医疗救援任务。9、若由轮转进修，实习护士书写的护理记录，必须由带教 老师修改签名。产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施，如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2、开放两条以上的静脉通路。3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备备等。4、迅速补液，20分种内补液1000ml,后40分种补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。6、血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7、其他药物应用：如阿托品、654-2.东萇若碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8、应用足量有效抗生素预防感染。9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0・4mg,静注（慢" 1K必要时果断行子宫切除术。 羊水栓塞抢救规程k抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。3、加压给氧。4、纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg.阿拉明20-80.酚妥拉明20-40mg静脉滴注。5、抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素6、纠正DIC:①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg.阿司匹林0.75mg、右旋醯酊、抑肽酶2・4万U静脉滴注。②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白质、Vitk20-40mg静脉滴注。3纤溶阶段：6-氨基已酸牛6g、止血芳酸100-300mg%立止血、新凝灵600mgo7、纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-1OOmg静推；甘露醇250ml静脉滴注。8、选用广谱抗生素：首选头耙类9、产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。 新生儿窒息抢救常规抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。二、新生儿抢救物品准备：K器械及设备(1)辐射保暖床：微环境温度30-32度(27-31度)(2)清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。(3)供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。(4)脐静脉给药器械、及静脉插管包、导管。(5)辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。2、药品肾上腺素；碳酸氢纳；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人员职责落实K产科医生和助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。2、助产士职责：(也应熟悉复苏技术)①对分娩中有可能发生的窒息的，有一定识别能力，同时请 产科医生在台下作好抢救准备。Q掌握新生儿岀生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。3掌握Apgar评分法。U!抢救程序：（-）窒息分类：Apgar评分窒息分类&10分无窒息4・7分轻度0-3分重度注:评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。（二）ABCDE复苏方案A:建立通畅气道K摆好体位；2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。B:诱发呼吸K触觉刺激，以建立呼吸;2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C:维持正常循环K胸外按摩（双手法或双指法）；2、药物应用（肾上腺素）D:药物治疗：药物复苏E:评价作好监护、保暖和评价。 新生儿窒息复苏流程图出生大约耗时30sec—30sec—30scc—•在这些步骤中可考虑使用气管插管 产科专科特色护理应急预案子痫子痫的紧急处理1、要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发证，及时终止妊娠。2、控制抽搐①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）o②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于50%葡萄糖液20ml中静脉推注（＞5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3、护理：①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。③维持呼吸道通早、吸氧。④记出入量，留置|=|导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、响应吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4、及时终止妊娠：①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。 子痫抢救规程K一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2、开放静脉通路：①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁50g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：脐苯哒嗪12.5-25mg,酚妥拉明20-40mg静脉点滴。3、预防感染：首选青霉素或头鞄类4、监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5、产科处理①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产。②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术。6、处理并发症：肾衰：应用利尿利；心衰：应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。 产科急救应急预案目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡，确保母婴安全。E3适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。组织结构与职责:产科急救应急领导小组:组长：？？？副组长：？？？成员：？？？产科急救应急领导小组职责：K负责医院产科急救的领导和指挥。2、负责产科急救应急措施的重大决策。3、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。4、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。5、及时完善各种抢救记录。产科急救应急流程：院内产科急救流程：K首诊医师积极处置，同时立即报告二级医师或科主任， 必要时报告应急小组，由应急小组组织各专业协同制定治疗方案。2、应急小组到达现场后负责组织抢救：由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医属及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。院前产科急救流程：K产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊，如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急小组。3、应急小组在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。产科急救保障措施:1.医疗保障：产科负责实施医疗急救，应急小组负责人员、物资协调，其他科室以产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好产科急救的辅助检查准备。2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急领导小组负责急救车辆调配。3、物资保障：产科负责产科急救药品和器械的准备和保管; 麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，输血科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。4、制度保障：实行问责制，全科医护人员必须严格服从应急小组调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，科室予以相应处罚。 （2013年1月修订） 气管插管：导管在气管内的位置插入深度体重（kg）（cm端唇距离）V72839410窒息复苏中用药肾上腺素推荐浓度:1:10000推荐给药途径：静脉（静脉通道建立前可考虑气管导管给药）推荐用量:o.1-o.3ml/kg（气管导管给药0.3-1.0ml/kg）推荐给药速度：快速推荐准备:1:1000的肾上腺素0,1ml+0.9%N.S0.9ml备于1ml的注射器中（如果气管导管给药那用大注射器）扩容剂推荐溶液：生理盐水可接受溶液：乳酸林格氏液或Rh阴性0型血推荐剂量:10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐准备：用大注射器吸入准确的剂量推荐速度：5畀0分钟以上盐酸钠洛酮推荐浓度：1.0mg/ml推荐给药途径：首先静脉，也可肌肉，但起效延迟气管内用药的效果无研究报告推荐剂量：0.1mg/kg