静脉输液操作流程参考 (1) 4页

静脉输液的标准参考输液工具选择的总原则，在满足治疗需要的情况下：穿刺次数最少，留置时间最长，对病人损伤最小，医疗风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。导管的选择原则：1.根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。2.单次输液时间＞4小时或输液周期＞3天不宜用钢针。3.在满足治疗需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。4.所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的找寻和取出。5.所有导管均为一次性物品，禁止重复使用或者一次穿刺失败后取出后再穿刺。6.PH＜5、PH＞9的药物、渗透压大于600mOsm/L的药液以及化疗药物禁用钢针。敷贴更换原则：1.穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。2.透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每48小时更换1次。如纱布敷贴和透明敷贴一起使用时，应视同于纱布敷贴，48小时更换一次。3.当穿刺点敷贴变潮、松动、污染需立即更换敷料。4.每天仔细观察或者触摸穿刺点周围有无触痛。5.禁止将导管或者置管部位长期浸入水中。可以允许淋浴，但前提是需要对穿刺点进行保护，妥善保护导管体外部分。冲封管（ACL）原则：1.以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合需要定期冲管进行导管评估；2.在每次输液之前，都要回抽回血、冲管评估导管功能；3.不相容的药物和液体输注之间，不间断输液期间和液体输注之后，都需要用生理盐水或者稀释的肝素盐水进行正压冲管、封管，保持畅通的静脉输液通路；4.外周留置针常规使用生理盐水冲、封管；PICC、CVC建议使用生理盐水或者<10个单位的肝素盐水冲、封管；Port建议使用100个单位的肝素盐水冲、封管；5.冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍，建议用10ml管经的注射器进行冲、封管操作；输液接头使用原则：1.输液接头首选无针系统，以保证安全连接，应该使用螺口连接；2.使用无针接头时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头增加感染风险；3.每一次连接到通路前，均应消毒该无针输液接头，建议使用：酒精、碘酊或者洗必泰葡萄糖酸盐/酒精；4.常规更换输液接头周期72-96小时一次；5.在出现以下情况时应该立即更换输液接头a)从导管里液培养样本之前，输注血液制品后；b)无针接头中有血液或者残留物；c)可疑被污染的时候。静脉穿刺工具分类（1）根据导管尖端置入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管；（2）外周静脉短导管中根据整体设计可分为：有密闭式、开放式；（3）根据职业防护理念可分为：安全型（防针刺伤装置）、非安全型（不带有防针刺伤装置） 二、外周留置针的置入穿刺部位的护理（1）严格无菌技术操作。（2）穿刺点以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，被污染时及时更换。（3）严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔出留置针，进行相应处理。（4）需用生理盐水冲、封管，避免刺激局部血管。（5）输液完毕后正压封管并夹闭小夹子（手持小夹子的远心端夹闭夹子），以免堵管。（7）如发生输液速度减慢，推注有阻力，应拔除导管重新穿刺，忌暴力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。（8）推荐静脉留置时间72~96小时。步骤要点1）操作前准备工作1.准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针备选，BD福徕喜™，笔，手表）2.洗手3.评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施操作前患者教育1.使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率2.有效保证合理用药的时间3.减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度2）选择血管1.首选前臂/手背静脉2.粗直、弹性好、血流丰富3.避开关节和静脉瓣3）皮肤消毒二次1.1%有效碘消毒皮肤，面积8×8cm2.消毒2次3.待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置针排气）准备敷贴打开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用4）选择留置针满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最短的留置针5）留置针连接输液器1.输液器排气2.打开留置针包装，将头皮针直接插入肝素帽，并排气至留置针6）戴手套戴无菌手套7）扎止血带在进针点上方10cm处时间不超过2分钟松紧度适宜，放入2横指8）除去护针帽，松动针芯一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽左右转动针芯 9）穿刺1.右手拇指及食指持针翼及抵住针座，绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处进行穿刺2.以15-30度角3.直刺静脉4.进针速度要慢5.从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米6.将针芯后撤2～3毫米10)送导管持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管11）松开止血带送止血带，嘱病人松拳12）打开调速器观察滴速13）撤出针芯1.左手固定导管座，右手持针翼撤出针芯，一旦针芯撤出，不得再次插入2.将针芯丢弃在锐利物收集盒中14）固定1.以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定2.敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞3.延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行4.Y型接口朝外.15）记录在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名（标签覆盖在隔离塞上）操作后患者教育1.使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等2.输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内3.如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士4.如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中 留置针冲封管：步骤要点1准备BD福徕喜™或注射器·打开BD福徕喜™包装（齿状处撕开）·不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启2）BD福徕喜™连接延长管端口·拧开锥头帽，垂直手持冲洗器，排气·拧下头皮针与输液器的连接处，将BD福徕喜™的顶端垂直连接头皮针冲管一手持头皮针的连接处，一手持BD福徕喜™采用脉冲式冲洗导管（推一下，停一下）正压手法封管1.使用滑动夹：·BD福徕喜™推完生理盐水后，尽量靠近针座处夹紧夹子（一手持滑动夹，一手在输液接头端将延长管滑入滑动夹加紧）·移除头皮针以及BD福徕喜™2.无滑动夹且钢针连接（部分科室不使用滑动夹，如儿科）：·退出部分钢针，只将针尖斜面留在肝素帽内·当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针尖，推液速度大于拔针速度留置针拔出：步骤要点1操作前准备1.准备用物：无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴，锐器物收集盒、污物盒2.个人准备：洗手，戴口罩2撕除无菌透明辅料1.180度或0度移除透明敷料撕除敷料2.观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，及时通知医生，并做记录3拔管1.将无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴轻按穿刺点2.略微旋转导管然后拔出导管，并同时适当按压穿刺点3.检查核对导管长度的完整性4病人宣教按压穿刺点2分钟5处理脱手套，按垃圾分类处理废弃物