安全文明措施费用申请表 14页

--平安文明措施费用申请表工程名称：格蓝云天名苑一期□□□-.word.zl- --致：市广厦工程参谋〔监理单位〕我方已完成了施工现场平安文明措施工程量工作，按甲、乙双方协议规定，建立单位应在2014年月日前支付该费用款共〔大写〕〔小写万元〕，现上报平安文明措施工程款申请表，请予以审查并开具平安文明措施费用款项支付证明。附件：工程量清单：1、平安措施费用使用清单：2、平安防护、文明施工措施费用方案：3、建立工程平安防护、文明施工措施费用落实情况：4、平安文明施工措施费使用报审表-.word.zl- --建立单位：〔章〕监理单位：〔章〕承包单位：〔章〕平安措施费用使用清单工程名称：格蓝云天名苑一期-.word.zl- --序号名　　称数　　　量1.平安帽顶2.平安带条3.临边洞口符合材料钢管吨4.电缆线米5.开关箱个6.漏电工保护器个7.配电箱个8.灭火器个9.水泵台10.水带条11.灭火沙箱个12.平安警示牌个13.标志牌个14.五牌一图一套15.企业标志个16.平安宣传画报套17.横幅幅18.平安资料套19.特殊作业专项方案编制套20.临时围墙米21.活动板房栋-.word.zl- --1.食堂间2.厕所间3.排水、垃圾桶、绿化、道路平米4.变压器防护元序号名　　称数　　　量5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.-.word.zl- --1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.格蓝云天名苑一期建立工程平安防护、文明施工措施费用落实情况表1序号分期方案总额项目包括容应付金额1首期根底至十层50%一、平安防护用具、平安网、平安带、平安帽80万-.word.zl- --二、洞口临边防护设施、楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、基坑周边防护设施。三、全钢质外脚手架构造。四、塔吊井架施工起重设备配套防护措施。五、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。六、施工机具。七、平安检测费用。八、平安教育、培训费用。九、平安标志牌和平安宣传栏。十、文明施工及环境保护、围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃圾排放。十一、临时设施、办公室、宿舍、食堂卫生间。十二、消防器材设备。十三、基坑支护的变形检测。十四、地下作业平安检测量。2十层至二十层20%一、洞口临边防护设施、楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、卸料平台以及上下通道临边平安防护设施。40万-.word.zl- --二、全钢质外脚手架构造、模板钢质主体支撑杆件。三、塔吊井架施工起重设备配套防护措施。四、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。五、施工机具。六、平安检测费用七、平安标志牌和平安宣传栏。八、文明施工及环境保护、围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃圾排放。九、消防器材设备。十、应急救援器材格蓝云天名苑一期建立工程平安防护、文明施工措施费用落实情况表2序号分期方案总额项目包括容应付金额3二十层至二十九层20%一、洞口临边防护设施、楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、楼层周边、屋面、卸料平台以及上下通道临边平安防护设施。20万二、全钢质外脚手架构造。三、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。-.word.zl- --四、施工机具。五、平安检测费用六、平安标志牌和平安宣传栏。七、文明施工及环境保护、围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃圾排放。八、应急救援器材九、消防器材设备。十、塔吊井架施工起重设备配套防护措施。4配套工程10%一、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。10万二、施工机具。三、平安检测费用四、平安标志牌和平安宣传栏。五、平安教育、培训费用。六、消防器材设备。七、应急救援器材-.word.zl- --合计150万元建立单位：监理单位：施工单位：平安防护、文明施工措施费用方案工程名称：格蓝云天名苑一期序号措施费组成工程、容平安措施费用使用方案〔元〕方案使用时间一平安防护用具：平安网、平安带、平安帽等10万元2014--2014--二15万元2014---.word.zl- --洞口和临边防护设施：楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、楼层周边、屋面、卸料平台以及上下通道临边平安防护设施。2014--三全钢质外脚手架及配套防护设施：构造模板的全钢质主体支撑杆件70万元2014--2014--四塔式起重机、外用电梯、井字架提升机等建筑施工起重设备及配套防护设施10万元2014--2014--五施工用电：符合规要求的临时用电系统、标准化电箱、电器保护装置、电源线路保护、外电防护措施等10万元2014--2014--六施工机具3万元2014--2014--七平安检测费：包括对建筑施工起重设备与外用电梯、平安网、钢管脚手架等的检测1万元2014--2014--八平安教育培训0.5万元2014--2014--九平安标志、标牌及平安宣传栏0.5万元2014--2014--十文明施工及环境保护：围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃圾排放。5万元2014--2014--十一临时设施：包括办公室、宿舍、食堂、卫生间、淋浴间等10万元2014--2014--十二消防器材设施。2万元2014--2014---.word.zl- --十三应急救援器材1万元2014--2014--十四地坑支付的变形监测2014--2014--十五地下作业中的平安防护和监测1.万元2014--2014--合计：150万元施工单位：中阳建立集团格蓝云天名苑工程工程部201年月日平安文明施工措施费使用报审表工程名称格蓝云天名苑一期工程进度阶段施工准备阶段工程负责人洪江序号名称子分部名称材料款(万元)工程款(万元)合计(万元)一平安施工费-.word.zl- --平安帽、平安带、脚手架、平安网、防护门、防护棚、临边洞口防护材料电缆线、配电箱、开关箱、漏电保护器、接地避雷装置灭火器、灭火水管、水泵、水带、灭火沙箱二文明施工费平安警示牌、标志牌、五牌一图、企业标志、平安宣传画、标语、横幅平安资料、特殊作业专项方案的编制三临时设施费临时围墙、办公室、宿舍、食堂、职工活动室、卫生间、硬地化道路、绿化、排水沟、垃圾桶其他采取平安措施投入费用-.word.zl- --施工单位：工程经理〔签字〕：日期：年月日监理单位：总/专业监理工程师：日期：年月日此账户〔：〕只用于大亚湾石化大道与龙山六路交会处：格蓝云天名苑一期工程的平安防护、文明施工措施费用的三方共管账户，专款专用。施工单位〔盖章〕：中阳建立集团建立单位〔盖章〕金百利实业监理单位〔盖章〕市广厦工程参谋-.word.zl-